En caso de deterioro progresivo o súbito, evidenciado por la caída del GCS, se debe iniciar un tratamiento agresivo ante la sospecha de herniación, aumen-tando la sedorrelajación, hiperventilación moderada transitoria, con pCO2 ob-jetivo de 30-35 mmHg en caso de disponer de capnógrafo, TAM mayor de 80 mmHg, y uso de osmóticos, preferiblemente suero salino hipertónico, y/o dro-gas 467 vasoactivas. Que NO hacer: • Se debe tener en cuenta que el sondaje nasogástrico y el uso de cánulas na-sofaríngeas están, a priori, contraindicadas, por la posibilidad de lesiones de base de cráneo, en especial si presenta hematoma en «ojos de mapache», rinorrea u otorrea acuosa o hemática. • De igual manera deben evitarse soluciones hipotónicas como el suero glu-cosado, únicamente indicado en situación de hipoglucemia, pues facilitan la producción de edema cerebral. • No se deben establecer pronósticos de manera inicial. Observaciones En conclusión, el TCE es frecuente entre las bajas de combate, en especial en su forma de blast. Su tratamiento debe iniciarse de la manera más precoz posible consiguiendo la estabilidad hemodinámica y respiratoria de la baja. Se tendrá en cuenta que se trata de una lesión progresiva, que en caso de deterioro del GCS precisará siempre evaluación especializada. Bibliografía «Traumatic brain injury in modern war». Geoffrey S. F. Linga and James M. Ec-klundb. Current Opinion in Anesthesiology, 2011, 24: 124 – 130. «Explosive Blast Neurotrauma». Geoffrey Ling,1,2 Faris Bandak,1,5 Rocco Ar-monda, 2 Gerald Grant,3 and James Ecklund2,4. Journal Of Neurotrauma 26: 815–825 (June 2009). «Blast Injuries». Ralph G. DePalma, M.D., David G. Burris, M.D., Howard R. Champion, F.R.C.S., and Michael J. Hodgson, M.D., M.P.H.N Engl J Med 2005; 352:1335-42. «Blast-Induced Brain Injury and Posttraumatic Hypotension and Hypoxemia». Douglas S. DeWitt1,2,3 and Donald S. Prough. Journal of neurotrauma 26:877–887 (June 2009). «Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave». Emilio Alted López, Susana Bermejo Aznárez y Mario Chico Fernández. Med Inten-siva. 2009; 33(1): 16-30. Guidelines For The Field Management Of Combat-Related Head Trauma. Brain Trauma Foundation, 2005.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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