522 y el resto tiene altas posibilidades de supervivencia si consiguen llegar con vida al hospital. Su tratamiento siempre es quirúrgico variando la técnica según el tipo de traumatismo. • Taponamiento cardiaco: la causa más frecuente es la herida por arma blan-ca. Clínicamente se manifiesta con hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apagados («triada de Beck»). El tratamiento consiste en pericardiocentesis o punción subxifoidea, aporte rápido de volumen e inicio de drogas vasoactivas para aumentar la precarga. • Traumatismos de grandes vasos mediastínicos: suelen producirse por des-aceleración brusca y compresión contra un punto fijo. Clínicamente debu-tan con hipotensión severa y requieren intenvención quirúrgica urgente para reparación o resección de la región afectada y posterior colocación de pró-tesis sustitutiva si precisa. • Traumatismos diafragmáticos: ocurren con mayor frecuencia en traumatis-mos torácicos penetrantes y suelen afectar a hemidiafragma izquierdo en la mayoría de los casos. Pueden diagnosticarse con una radiografía de tórax. Precisan reparación quirúrgica, que habitualmente se realiza por laparoto-mía por las lesiones asociadas y la situación de urgencia. • Traumatismos esofágicos: son lesiones muy infrecuentes que suelen asociarse a lesiones traqueobronquiales y presentan una amplia variedad de manifesta-ciones clínicas. Precisan de intervención quirúrgica en las primeras 24 horas y amplia cobertura antibiótica por el riesgo de mediastinitis. Su mortalidad oscila entre el 20 y el 60% dependiendo del tiempo que se tarde en realizar la cirugía. 6. Cuerpos extraños intratorácicos secundarios a traumatismos: Si son de gran tamaño y el paciente está inestable precisan extracción quirúr-gica urgente. Diagnóstico La valoración clínica inicial se basará en cuatro apartados que deben de se-guirse de forma absolutamente ordenada: • Información sobre el mecanismo de la lesión. • Exploración clínica inicial centrada en signos y síntomas. • Descartar de forma inmediata posibles lesiones potencialmente mortales. • Manejo terapéutico inicial mediante maniobras de reanimación y estabili-zación. • Información sobre el mecanismo de la lesión: Conocer desde el principio el mecanismo directo, abierto, indirecto, por des-aceleración brusca, expulsión, y cómo se ha producido el traumatismo torácico
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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