Los pacientes en apnea o hipoventilación deben ser sometidos a asistencia respi-ratoria 548 mecánica, al igual que los pacientes con taquipnea. La disminución o ausen-cia de los ruidos respiratorios debe orientar hacia la presencia de hemo o neumotó-rax, y proceder a una rápida evaluación con radiografía de tórax y gases en sangre. La identificación de hipovolemia y signos de shock hace necesaria la imple-mentación de una vigorosa resucitación y la búsqueda de la causa del sangrado. Deben ser colocadas al menos dos vías periféricas de grueso calibre. Los accesos preferibles son femoral o braquial, siempre que no se disponga de vías percu-táneas accesibles. Debe ser evaluada la respuesta a la administración inicial de fluidos, y si persisten los signos de shock o de pérdida persistente de sangre tras la infusión de dos a tres litros de solución salina, se debe administrar sangre. Los pacientes con evidencia de trauma abdominal cuyos signos vitales no re-tornan a lo normal después de la administración precedente, o que requieran la administración de sangre, deben ser inmediatamente trasladados al departamen-to quirúrgico para el control de la hemorragia intraabdominal. Los estudios radiográficos iniciales deben ser ordenados en base al mecanis-mo de lesión y al examen físico inicial. En general, las radiografías iniciales in-cluyen columna cervical, tórax y pelvis. La inmovilización de la columna cervical debe continuar hasta que se descarte la presencia de fracturas espinales. Pueden ser indicadas radiografías adicionales en función de los hallazgos físicos. Tras la evaluación inicial y del inicio de la resucitación, se debe realizar una segunda evaluación destinada a identificar todas las lesiones presentes o poten-ciales. El paciente debe ser rotado de costado para el examen de la espalda y la palpación de toda la columna. Cualquier signo lesional debe ser detectado e investigado. En este momento es recomendable la realización de un examen rectal y vaginal en la mujer. Si persisten signos de shock o de inestabilidad hemodinámica tras la adminis-tración de dos a tres litros de soluciones cristaloides, se debe administrar sangre de tipo O-Rh negativo en mujeres en edad de procrear, y O-Rh positivo en todos los demás. Si está disponible, se utilizará sangre biocompatible. Si se dispone de un ecógrafo y personal entrenado, es recomendable la reali-zación de una ecografía «FAST», destinada fundamentalmente a evaluar la pre-sencia de sangre intraperitoneal. Si la misma es negativa o equívoca, se puede recurrir a un lavado peritoneal si el paciente persiste inestable. Los pacientes que están hemodinámicamente estables tras la evaluación y re-animación inicial, y plantean dudas diagnósticas, deben ser investigados con una tomografía computerizada de abdomen y pelvis siguiendo la rutina descrita.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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