549 • Consulta quirúrgica Los mejores resultados terapéuticos se obtienen cuando los pacientes poli-traumatizados son evaluados por un equipo con entrenamiento en trauma. En este sentido, la consulta con el cirujano se impone en las siguientes situaciones: o Historia de trauma abdominal cerrado, shock o signos vitales anormales: taquicardia, hipotensión. o Evidencia de shock sin pérdida externa de sangre. o Evidencia de peritonismo: dolor abdominal, dolor a la percusión o al re-tiro de la palpación. o Signos consistentes con lesión intraabdominal potencial: lesión cutánea por cinturón de seguridad, fractura de costillas inferiores, fractura de co-lumna lumbar. o Alteración del nivel de conciencia, ya sea por trauma craneoencefálico o medular, o por la ingesta de drogas o alcohol. o Pacientes que requerirán prolongadas intervenciones quirúrgicas por otra patología, ej.: procedimientos ortopédicos o neuroquirúrgicos. o Presencia de signos positivos en el lavado peritoneal o en la ecografía abdominal. o Presencia de aire extraluminal en la radiografía simple de abdomen. o Evidencia de lesiones de órganos sólidos o de líquido libre en la TAC. Si bien existe una tendencia hacia el manejo conservador de las lesiones hepáticas, esplénicas y renales en los pacientes hemodinámicamente esta-bles, de ningún modo este hecho implica que el cirujano no participe del tratamiento conjunto de estos pacientes. o Presencia de fracturas pelvianas. o Evidencia de ruptura de vejiga en el cistograma con contraste, o de hema-turia microscópica. o Aumento de enzimas hepáticas. • Tratamiento conservador Aunque el tratamiento quirúrgico continúa siendo la terapéutica de elección para los pacientes con lesión por traumatismo cerrado del hígado o del bazo con inestabilidad hemodinámica, existe una marcada tendencia hacia el manejo no quirúrgico de estas lesiones en los pacientes estables, independientemente del grado de lesión. Ha sido informada una frecuencia de éxito mayor del 90% para ambos tipos de lesiones con el manejo conservador, aunque en la actualidad se admite que la existencia de un traumatismo combinado de órganos sólidos es un marcador de lesión más severa que puede predecir el fracaso del manejo no quirúrgico. Se es-pecula asimismo, que cuando se realiza tratamiento conservador en pacientes con lesiones de múltiples órganos sólidos, puede aumentar la posibilidad de pasar por alto o retardar el diagnóstico de una lesión asociada de víscera hueca.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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