cargas explosivas muy pequeñas. A distancias superiores a 15 metros las lesiones suelen ser leves, incluso con cargas superiores a 40 kg de explosivo convencional. La intensidad de una onda de presión declina con la raíz al cubo de la distancia desde la explosión. Una persona a 3 m de una explosión experimenta una sobre-presión 573 9 veces más de una persona a 6 m de distancia. Las explosiones al aire libre revisten una menor gravedad que las que ocurren en sitios cerrados como autobuses o trenes (7,8% de mortalidad frente a 49% en una revisión de Leibovici y cols.). • En las explosiones subacuáticas las ondas reflectadas pueden aumentar su poder lesivo en 8 o 9 veces: aumenta la fuerza total de la fase de presión positiva, aumentando su duración y como resultado hay un incremento de la gravedad de las lesiones. La densidad aumentada del agua hace que sea menos comprimible y propicia una propagación más rápida y una mayor duración de la presión positiva, lo que explica la mayor gravedad de las lesiones por explosiones subacuáticas. En estas explosiones subacuáticas, la fusión de la onda reflejada desde la superficie del agua con la onda incidente, hace que la sobrepresión sea máxima a una profun-didad de unos 60 cm. Esto explica la frecuencia y gravedad de las lesiones abdo-minales y en campos pulmonares inferiores en víctimas parcialmente sumergidas y en posición vertical. Por ello, se debe mantener un alto índice de sospecha de lesiones intestinales tardías en las explosiones subacuáticas. • El colapso de estructuras aumenta de manera dramática el número de muer-tes inmediatas, con muy pocos pacientes críticos y pocas muertes tardías, como se puso de evidencia en el atentado del World Trade Center de Nueva York, el cuartel de marines norteamericanos en Beirut en 1983, o el colapso del edificio de la Mutua Argentino-Israelí de Buenos Aires en 1994. Por el contrario, cuando no hay colapso de estructuras, como en explosiones en trenes y/o autobuses, el porcentaje de pacientes críticos es mucho mayor. Algo importante a recordar sobre la mortalidad, tras atentados terroristas contra población civil, es que esta mortalidad tiene una distribución bifásica – mortalidad inmediata muy alta seguida de una baja mortalidad precoz y tardía–, en lugar de la trifásica habitual de los traumatismos convencionales. Las explosiones tienen la capacidad de causar lesiones multisistémicas, lesio-nes que pueden comprometer la vida a una o varias víctimas simultáneamente. Estas situaciones se acompañan de un triage complejo, cambiando el diagnóstico y tratamiento para el profesional sanitario. Las explosiones pueden producir desde lesiones por heridas penetrantes, trau-matismos cerrados y afectar a varios órganos y sistemas, pero también puede
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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