presentar un único patrón de lesión en pulmones y sistema nervioso central. En-tender 574 estas diferencias es crucial para manejar estas situaciones. La extensión y profundidad de las heridas producidas por la explosión es el re-sultado directo de varios factores, incluyendo la composición del material explo-sivo (por ejemplo, la presencia de metralla o material que puede ser propulsado, por contaminación radiológica o biológica), el ambiente en el que se produce (por ejemplo, la presencia de barreras de protección), la distancia entre la víctima y la explosión, la forma en que se produce el atentado y otros riesgos ambientales. No hay dos situaciones idénticas y las lesiones que se presentan varían ampliamente. En todo tipo de bombas se encuentran unos patrones típicos de lesión. Las le-siones son causadas por la acción directa de la onda de sobrepresión (lesión pri-maria) y por factores asociados variados: las explosiones producidas en espacios cerrados, incluyendo las que se producen en autobuses y las que se producen en el agua producen más lesiones primarias. Las explosiones que producen colapso de estructuras producen más lesiones traumáticas. Las explosiones de minas están aso-ciadas con un mayor riesgo de amputaciones por encima y por debajo de la rodilla. La morbimortalidad está generalmente ligada al empleo de grandes cargas explosivas, explosiones en espacios cerrados y a la presencia de estructuras de-rrumbadas. Etiopatología 1. Lesiones primarias Lesiones causadas por el efecto directo de la onda de sobrepresión sobre los tejidos. El aire es fácilmente compresible, pero no el agua. Como resultado se pro-duce la afectación de estructuras como el pulmón, oído y sistema gastrointestinal (vísceras huecas). Afectan a órganos con aire e interfaz aire-líquido. Es frecuente la rotura de la membrana del tímpano, lesión de senos paranasales, lesión pulmonar y rotura de vísceras huecas. Además, si el gas entra a la circulación sistémica después de un baro-trauma puede causar embolias arteriales e isquemia miocárdica, cerebral o medular. Estas lesiones primarias son mucho más frecuentes en explosiones en sitios cerrados. Los chalecos de protección militares no protegen contra el barotrauma primario, pudiendo incluso agravar el efecto sobre el tórax. Se cree que las ondas de choque de una explosión afectan a los tejidos y órga-nos de distintas maneras. Estos cuatro mecanismos propuestos se considera que tienen los impactos siguientes:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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