82 o Marcar en la frente del herido una «T» y la hora a la que se colocó en formato de 24 horas. o Nunca cubrir el torniquete con un vendaje. o Evacuar a un lugar seguro para evaluar y tratar al paciente. Complicaciones Los torniquetes ejercen una presión homogénea y circunferencial sobre el mús-culo y otros tejidos que rodean a las arterias de las extremidades, provocando una oclusión de las mismas e interrumpiendo el flujo sanguíneo. La tensión necesaria para producir isquemia dependerá del tamaño de la extremidad y del ancho del torniquete, por lo que cuanto mayor es el diámetro de una extremidad mayor es la tensión a aplicar, siendo los torniquetes más anchos los que mayor eficacia ofrecen en la interrupción del flujo sanguíneo en comparación con torniquetes estrechos. El tiempo operativo de un torniquete es el tiempo total con el que se puede interrumpir con seguridad el aporte sanguíneo arterial distal al torniquete. La ma-yor parte de las directrices quirúrgicas y la mayoría de los resultados obtenidos en estudios de tipo clínico recomiendan un tiempo operativo de torniquete no superior a los 60-90 minutos, con el objetivo de que el uso de este dispositivo sea seguro. Se puede considerar como una «guía útil» un límite de tiempo de isquemia de 2 h como aceptable y seguro. Los pacientes de edad avanzada, con enfermedades vasculares y con lesiones traumáticas muestran un riesgo mayor de complicaciones, incluyendo las lesiones nerviosas y musculares. El músculo, especialmente el que queda directamente por debajo del torniquete, muestra lesiones al cabo de 1 h, aun-que la mionecrosis real parece tener lugar solamente a partir de las 3 h. El denomi-nado síndrome postorniquete (debilidad, parestesias, palidez y rigidez) es frecuente, aunque suele desaparecer al cabo de aproximadamente 3 semanas. El empleo de estos dispositivos no está exento de la aparición de complica-ciones, sobre todo, cuando son dispositivos improvisados o bien la colocación de los mismos no se realiza del modo correcto. Los factores que predisponen a estas complicaciones son los siguientes: • Tiempo de colocación excesivo. • Empleo de dispositivos de circunstancias. • No seguimiento de indicaciones clínicas ni tácticas. • No evaluación por personal facultativo. Como regla general se toma el tiempo de hemostasia quirúrgico (aproxima-damente de 2 horas) como tiempo de seguridad y para evitar en la medida de lo posible, la aparición de complicaciones indeseadas. Cuanto más tiempo tenga el paciente colocado el dispositivo existe mayor riesgo de aparición de efectos se-cundarios. Los efectos adversos que se han encontrado son los siguientes:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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