C. González Gómez, et al. INTRODUCCIÓN El consumo de drogas constituye un grave problema a nivel mundial con importantes repercusiones en el ámbito de la salud. El medio militar no es ajeno a este problema, siendo de especial importancia porque sus cometidos están relacionados con actividades de riesgo. Los laboratorios situados en establecimientos farmacéuticos son los encargados de la realización del análisis preliminar de cribado de muestras, como lo marca la Instrucción Técnica 1/2012 de la Inspección General de Sanidad (IGESAN). Siendo confirmados los resultados positivos de estos, en el Instituto de Toxicología de la Defensa (ITOXDEF). Las muestras cuyos resultados sean positivos a drogas de abuso se conservaran a –20 °C, durante seis meses (excepto Orden Judicial o expediente disciplinario en curso) por si se requiere repetir la determinación1. El cannabis y la cocaína son las drogas ilegales con una mayor prevalencia de consumo. Los metabolitos de cannabis y cocaína pueden ser detectados en orina tras su consumo, pero éstos pueden deteriorarse durante su almacenamiento y conservación, debido a numerosos factores como puede ser el pH de la orina, tipo de material del contenedor en el que se deposita la orina, temperatura, etc.2-5, obteniendo resultados distintos si reanalizamos la muestra. Así, es importante para el laboratorio conocer la estabilidad de los metabolitos presentes en dichas muestras por si fuese necesario volver a analizarlas. Estudiar la estabilidad de los metabolitos del cannabis y cocaína en orina, después de haber sido conservadas a –20 °C durante más de un año. MATERIAL Y MÉTODOS En el Servicio Farmacéutico de San Fernando encuadrado en Jefatura de Sanidad Bahía de Cádiz dependiente de Armada, se procesaron noventa y una muestras de orina procedentes de militares, que resultaron positivas a metabolitos de cannabis y cocaína (sesenta y cinco a metabolitos de cannabis, veinticinco a metabolitos de cocaína y una a cannabis y cocaína), utilizando el analizador Cobas Integra 400 plus® de Roche, previamente calibrado y utilizando controles positivos y negativos según instrucciones del fabricante antes de realizar el análisis de las orinas a estudiar, para la detección cualitativa-semicuantitativa de cannabinoides y el metabolito de la cocaína, benzoilecgonina. El analizador utiliza un método basado en la interacción cinética de micropartículas en solución (KIMS), medida a través de los cambios producidos en la transmisión de la luz (en una muestra exenta de drogas de abuso, las micropartículas fijadas a anticuerpos 98 Sanid. mil. 2017; 73 (2) se unen a los conjugados solubles de la droga, induciendo la formación de agregados de partículas. Dado que la reacción de agregación continúa produciéndose en ausencia de droga en la muestra, la absorbancia aumenta. En una muestra que contiene la droga a determinar, esta compite con el derivado de la droga unido a partículas por los anticuerpos libres. Los anticuerpos unidos a drogas dejan de estar disponibles para inducir la agregación de partículas, inhibiéndose, la formación de retículos de partículas. La presencia de droga en la muestra disminuye la absorbancia). El contenido de droga de la muestra se determina en relación al valor obtenido para una concentración conocida de la droga. Se utilizó como punto de corte 50 ng/ml para cannabinoides y 300 ng/ml para metabolitos de cocaína. Considerando un resultado preliminar positivo si el resultado obtenido era igual o superior al punto de corte y negativo si era inferior a este. Todos los resultados presuntamente positivos fueron enviados al Laboratorio de referencia (ITOXDEF), que al realizar la analítica por el método de Cromatografía de Gases / Espectroscopia de Masas fueron confirmados como positivos. Las noventa y una muestras de orina que habían dado positivas, fueron conservadas congeladas en tubos de plástico a –20 °C durante un periodo de tiempo superior a doce meses (media 16 meses). Tras descongelar y agitar suavemente para homogeneizar, se reanalizaron con el mismo analizador Cobas Integra 400 plus®. Para el procesado de las muestras de orina fueron codificadas de forma numérica para preservar la privacidad de su origen, se ha mantenido en todo momento la anonimidad y privacidad del personal del cual provenían de acuerdo a la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999. RESULTADOS Las concentraciones de los metabolitos de cannabis y cocaína en las muestras de orina antes (concentración inicial) y después de haber sido congeladas (concentración final) se muestran en la Tabla 1. En la mayoría de las muestras (89,4% que presentaban cannabis y 77% para las de cocaína) se observó una disminución en la concentración tras el almacenamiento a –20 °C. Aunque en un menor porcentaje (9% de las muestras con cannabis y 23% de las de cocaína) se pudo observar un aumento en la concentración. En una muestra (1,5% que presentaba cannabis) no varió la concentración (Tabla 2). Esta variabilidad ya ha sido descrita por algunos autores6,7. En el estudio de Dugan y colaboradores afirman que no es posible predecir con un alto grado de fiabilidad, un aumento o disminución después de la congelación, en su trabajo las ori- Tabla 1. Concentraciones iniciales y finales del metabolito. Droga Metabolitos N.º Concentración Inicial (ng/ml) Concentración Final (ng/ml) Rango Media ds Rango Media ds Cannabis 66 908 (52-960) 192,65 185,87 797 (34-831) 152,33 161,36 Cocaína 26 9299 (311-9610) 1200,35 1840,05 4610 (290-4900) 1006,92 1043,95 ds: desviación estándar.
REVISTA DE SANIDAD FAS ABRIL JUN 2017
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