102 Sanid. mil. 2016; 72 (2) comunicación brevE Tumoración en la pared abdominal Molero Silvero, E.1, Bartolomé Cela, E.2, Morales Frías, R.3, García de la Llana MA.4 Sanid. mil. 2016; 72 (2): 102-104; ISSN: 1887-8571 RESUMEN El hematoma de la vaina de los rectos es una complicación rara secundaria a la toma de tratamiento anticoagulante y debida a la lesión muscular o rotura de las arterias epigástricas o de sus ramas pudiendo estar asociado a diversos factores. El “gold standard” para el diagnóstico es la tomografía computarizada. La cirugía es el tratamiento reservado para los casos no resueltos con manejo conservador ni con embolización. A continuación presentamos un caso de una paciente en el postoperatorio de cirugía plástica. PALABRAS CLAVE: Hematoma de la vaina de los rectos, Acenocumarol, Arterias epigástricas. Abdominal wall tumor SUMMARY: The rectus sheath haematoma is a rare complication secondary to taking anticoagulant therapy and due to muscle injury or breakage of the epigastric arteries or their branches may be associated with several factors. The “gold standard” for the diagnosis is the computed tomography. Surgery is reserved for cases unresolved with conservative management or with embolization treatment. Here is a case of a patient after plastic surgery. KEY WORDS: Rectus sheath haematoma, Acenocumarol, Epigastric arteries. PRESENTACIÓN Mujer de 78 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular permanente y sustitución valvular mitral con prótesis mecánica en tratamiento anticoagulante con acenocumarol. La enferma, tras una caída accidental, presentaba una herida inciso contusa en colgajo, localizada en la cara externa del miembro inferior izquierdo. Ingresó en el Servicio de Cirugía Plástica y se programó la colocación de un injerto fino. La evolución fue favorable y fue dada de alta pocos días después con la indicación de sustituir la anticoagulación con acenocumarol por la administración de una heparina de bajo peso molecular (HBPM). La paciente acudió al servicio de urgencias tres días después, refiriendo la aparición de una tumoración dolorosa en la zona de punción de la HBPM. Se realizó una ecografía urgente (Figs. 1 y 2). Se solicitó una analítica de sangre en la que se objetivó una Hb de 8,6 gr/dl con Hto 27%. Fue dada de alta con diagnóstico de hematoma en la pared abdominal y tras haber descartado la indicación de intervención quirúrgica en ese momento. Doce horas después, la paciente regresó al servicio de urgencias por la persistencia del dolor, aumento del volumen de la tumoración y mal estado general. TA 70/40 y FC 120 lpm. Analítica de sangre: Hb 6.5 gr/dl. Se solicitó un TC abdominal urgente (Figs 3-8). DISCUSIÓN La ecografía abdominal (Figs. 1 y 2) es informada como “Marcada atrofia de la musculatura de pared abdominal anterior. Gran hematoma en evolución en pared abdomino-pélvica anterior izquierda de 4,8 x 6,4 x 23 cm de diámetros máximos (AP x T x L)”. El TC (Figs 3-8) realizado 12 horas después: “Gran hematoma de pared abdominal anterior en evolución que se extiende desde región umbilical a sínfisis púbica con volumen aproximado de 3000cc. Líquido perihepático y periesplénico de características hemáticas. (Apréciese los distintos grados evolutivos del hematoma mismo y el gran volumen que alcanza). El hematoma del recto anterior del abdomen o hematoma de la vaina de los rectos, es una entidad poco frecuente con una incidencia estimada de hasta un 1,2-1,5 casos al año1 y que conlleva una alta mortalidad especialmente en los pacientes ancianos2. Se debe a lesión muscular directa o rotura de las arterias epigástricas superior, inferior o alguna de sus ramas y puede aparecer de forma espontánea o tras un traumatismo3. Suele estar relacionado con diversos factores de los cuales, el más frecuente, es la anticoagulación2. También se ha asociado a la edad avanzada, la hiperpresión abdominal (tos, ejercicio físico, embarazo…), traumatismo abdominal, enfermedades musculares degenerativas, discrasias sanguíneas, ejercicio extenuante, intervenciones invasivas sobre el abdomen como cirugía, laparoscopia, paracentesis o amniocentesis3-5. La presentación clínica más frecuente es el dolor abdominal, que en ocasiones obliga al diagnóstico diferencial con el abdomen agudo, seguida de la aparición de masa abdominal (entre 60-65% 1 Médico adjunto. 2 Tcol Médico. 3 Cte médico. 4 Col Médico. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España. Dirección para correspondencia: Esperanza Molero Silvero. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Glorieta del Ejército, 1. 28047 Madrid. España. espe_molero@yahoo.es Recibido: 14 de octubre de 2015 Aceptado: 13 de noviembre de 2015
REVISTA_DE_SANIDAD_FAS_ABR_JUN_2016
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