Sanid. mil. 2016; 72 (2) 129 IMAGEN PROBLEMA Patrón difuso bilateral mixto alveolo-intersticial Chamizo Alarcón M.1a, Callejón Peláez E.1a, Molina Lopez-Nava P.2b, Cuevas Ibañez A.2b Sanid. mil. 2016; 72 (2): 129-130; ISSN: 1887-8571 Paciente de 39 años, de origen boliviano residente en España desde el 2011, que acude a urgencias por un cuadro de malestar general, sensación distérmica, disnea progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos, acompañada de tos con expectoración mucosa escasamente productiva de un mes de evolución. Pérdida de peso (15 kg) en 6 meses, con astenia, anorexia, con dolor abdominal, náuseas y vómitos en los últimos 6 meses. La paciente no refiere seguir ningún tratamiento, viajes frecuentes a Bolivia, contacto con animales. Antecedentes laborales como cuidadora de ancianos y limpieza doméstica. A la exploración física se objetiva taquipnea, con trabajo respiratorio, febril, no se objetivan adenopatías, placas blanquecinas en paladar duro y pared posterior de orofaringe. AP murmullo vesicular conservado, no ruidos accesorios (la paciente no colabora en la exploración). En las pruebas complementarias realizadas a su llegada a urgencias destaca: Bloqueo incompleto de rama derecha. Test rápido de gripe a+b negativo. Analítica PCR elevada (10.84 mg/dl) pCO2 33.5 mmHg, pO2 Srm 70.6 mmHg, HCO3-real 20 mEq/l, HCO3-std 21.1 mmol/L, BE(B)-4.06 mEq/l, O2SAT 93.9 %, AnGap 17.8 mmol/L . Test de embarazo negativo. Radiografía de tórax PA y lateral. Infiltrado micronodular sobre la base. Aumento de densidad difuso que deja entrever el componente vascular (vidrio esmerilado) de predominio basal y central. Radiografía de abdomen sin alteraciones significativas 1 Cte Médico. 2 Tcol Médico. a Escuela Militar de Sanidad. Madrid. España. b Servicio de Radiodiagnóstico Hosp Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España. Dirección para correspondencia: mchaala@et.mde.es Recibido: 30 de octubre de 2015 Aceptado: 19 de febrero de 2016 TCAR (Tomografía Computerizada de Alta Resolución). Se observa un patrón difuso bilateral mixto alveolo-intersticial en ambos pulmones, con extensas áreas de aumento de densidad en vidrio esmerilado y pequeñas áreas respetadas con múltiples micronódulos bien delimitados de distribución centrolobulillar e intersticial (algunos de ellos calcificados). No derrame pleural ni pericárdico, ni adenopatías. CONCLUSIÓN patrón difuso bilateral mixto alveolo-intersticial que puede estar en relación con infección con gérmenes oportunistas, sin poder descartar exposición profesional/ fármacos.
REVISTA_DE_SANIDAD_FAS_ABR_JUN_2016
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