LA ATENCIóN TÁCTICA DE BAJAS EN COMBATE bOLETíN DE La iNFaNTEría DE mariNa 9 pueda ser aplicado anatómicamente. el torniquete es la primera opción para el control de las hemorragias bajo el fuego. Una vez que la unidad deja de estar bajo los efectos del fuego directo dispone de más tiempo y seguridad para atender a sus heridos. esta fase puede durar desde minutos a horas, pudiendo pasar sin solución de continuidad a estar de nuevo bajo el fuego en cualquier momento. existe además la posibilidad de que haya más de un herido en la unidad, lo que nos obligaría a hacer un triaje (clasificación) rápido para determinar el orden en el que se prestarán los cuidados. no debemos olvidar que los recursos sanitarios son limitados y que seguimos estando en un ambiente hostil y peligroso. lo primero que debemos verificar es si hay respuesta del herido a los estímulos. Para ello habrá que preguntarle, en un tono fuerte pero tranquilo, si se encuentra bien y determinar su nivel de consciencia. Si la víctima está consciente, hay que sentarla en la posición más cómoda posible y que nos indique lo que le duele o le ocurre. Si está inconsciente, hay que ponerla en la posición lateral de seguridad y colocarle una sonda nasogástrica, comprobando si presenta obstrucción de las vías respiratorias. Si el herido tiene dificultad respiratoria, es posible que haya sufrido un trauma torácico y presente un neumotórax a tensión. el neumotórax a tensión es la segunda causa de muerte evitable en combate. Se trata de una bolsa de aire que se forma entre los pulmones y la pared torácica debido a una herida en el pecho o en el pulmón. los pulmones se colapsan, la presión va creciendo en la zona y acaba desplazando al pulmón y al mediatino hasta provocar un fallo cardiaco. el tratamiento táctico es permitir que el aire a presión escape al exterior. esto se consigue, como se veía en la película Tres Reyes, mediante la inserción de una aguja en el pecho, a la altura del segundo espacio intercostal. tampoco debemos descuidar el estado mental del herido. los heridos con estado mental alterado deben ser desarmados, ya que pueden utilizar sus armas inapropiadamente. Los agentes hemostáticos y la administración de fluidos y plasma Se trata de uno de los avances más llamativos en el tratamiento de bajas en combate, ya que son agentes capaces de controlar totalmente sangrados arteriales masivos. el agente hemostático más recomendado en la actualidad es el combat gauze. el combat gauze se presenta en rollos de 7,62 cm de ancho por 3,66 metros de largo de gasa estéril. la gasa está impregnada de caolín, un material que provoca la coagulación de la sangre. Su manejo es muy sencillo ya que, una vez eliminada la Puntos clave en esta fase — abrir fuego; — no hacerse el héroe; — la víctima también debe devolver el fuego si puede; — tranquilizar a la víctima; — encontrar refugio para uno mismo y para la baja (transportar); — detener hemorragias con riesgo vital; — aplazar los problemas en la vía aérea para la siguiente fase. Protocolo de cuidados tácticos — Verificar si hay respuesta. — desarmar a los heridos con estado mental alterado. — evaluación inicial de • vías aéreas; • respiración; • circulación (hemorragias). — resucitación hipotensiva con fluidos para el shock hemorrágico (vía intravenosa). — rCP: resucitación cardiopulmonar. — Consideraciones adicionales: • prevención de la hipotermia; • supervisar y vendar el resto de las heridas; • tratar las quemaduras de importancia; • control del dolor; • entablillar fracturas; • administrar antibióticos, si procede; • tranquilizar a la baja. — documentar los cuidados practicados. Forma de aplicar un torniquete — aplicar el torniquete justo por encima de la zona de sangrado (5-7 cm); — apretar el torniquete hasta controlar el sangrado; — aplicar el torniquete hasta eliminar el pulso distal; — nunca colocar el torniquete directamente sobre el codo o la rodilla; — nunca colocar el torniquete sobre una funda o un bolsillo que contenga cosas abultadas; así no se podrá comprimir el miembro; — exponer y marcar claramente los torniquetes con la hora de colocación del mismo mediante un rotulador de tinta indeleble.
BOLETIN INFANTERIA MARINA 17
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