Líquido cefalorraquídeo xantocrómico, ¿cómo puede ser posible? Sanid. mil. 2017; 73 (4) 225 – Radiografía de abdomen: instrumentación lumbar. – Angio RM cerebral: sin hallazgos significativos. – RM de columna lumbar y sacro: cambios postquirúrgicos de amplia laminectomía y material de artrodesis instrumentada en los seis últimos elementos móviles de la columna vertebral y primer elemento sacro fijo. Estenosis foraminal bilateral en el nivel craneal al material de instrumentación, colección poste-rior al saco tecal que se extiende en los últimos cuatro últimos elementos vertebrales móviles y primer elemento fijo sacro, sin prolongación hacia un nivel más caudal, de aproximadamente 9 x 2 x 4 cm (eje longitudinal x AP x transversal), que no muestra realce periférico tras la administración de contraste iv por lo que podría ser residual. La coloración amarillenta de una parte del cuerpo o de un líquido orgánico se denomina xantocromía. En el caso del lí-quido cefalorraquídeo, que en condiciones fisiológicas es claro, incoloro e inodoro, la xantocromía indica que, además de otras causas, ha podido haber una liberación de hemoglobina por una hemorragia en alguna parte del sistema nervioso central. Entre las posibles causas de xantocromía de LCR se encuentran: pro-teínas (>100 mg/ml); punción traumática con lisis de eritrocitos; hematoma postquirúrgico en el neuroeje; hiperbilirrubinemia; contaminación de desinfectante de la piel; hemorragia intrace-rebral o subaracnoidea; carotenemia o metahemoglobinemia y oxihemoglobinemia o presencia de tumores en las últimas vér-tebras lumbares. CONCLUSIONES Se puede concluir diciendo que: 1. Los antecedentes de una instrumentación lumbar no con-traindican la realización de una anestesia intradural, aunque pueden favorecer algunas complicaciones durante la punción en esta técnica., tal y como ha ocurrido en el caso expuesto 2. La presencia de beta 2 transferrina es exclusiva del LCR con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95% y, por tanto, se considera una prueba de gran fiabilidad en la confir-mación de que un líquido analizado es LCR. En el caso que nos ocupa no ha sido posible su obtención, por lo que la confirma-ción lo ha sido por otros hallazgos clínicos. 3. Como se ha indicado en las posibles causas, la presencia de hematomas posquirúrgicos que fistulizan puede ser una de esas causas que provoque xantocromía en el LCR; por lo que, un paciente con antecedentes de instrumentación lumbar puede presentar una colección quística de contenido hemático y fistuli-zar provocando una manifiesta xantocromía de LCR interfirien-do en la realización de una anestesia intradural. BIBLIOGRAFÍA 1. Chan DTM, Poon WS, Ip CP, Goh CK. How useful is glucose detection in Diagnosing Cerebrospinal fluid leak?The rational use of CT and Beta-2 Transferrin Assay in Detection of Cerebrospinal Fluid Fistula. Asian Journal of Surgery 2004;27(1): 39-42. Figura 1. A: Aparición de líquido cefaloraquídeo xantocrómico tras técnica intradural. B: RM de columna lumbar donde se objeti-va la intervención quirúrgica previa y la colección quística de LCR xantocrómico posterior al saco tecal.
REVISTA SANIDAD FAS OCT DIC 2017
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