1 Cte. Médico. Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». Servicio de Anestesiolo-gía y Reanimación. IMIDEF. Madrid España. 2 Tcol. Médico. Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». Servicio de Anestesiolo-gía y Reanimación. IMIDEF. Madrid España. 3 Cap. Médico. Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». Servicio de Cardiología. IMIDEF. Madrid España. 4 Tcol. Médico. Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». Servicio de Anestesiolo-gía y Reanimación. IMIDEF. Madrid España. Dirección para correspondencia: Ricardo Navarro Suay r_navarro_suay@yahoo.es Recibido: 3 de julio de 2017 Aceptado: 9 de septiembre de 2017 224 Sanid. mil. 2017; 73 (4) COMUNICACIÓN BREVE Líquido cefalorraquídeo xantocrómico, ¿cómo puede ser posible? Navarro Suay R.1, García Aroca MA.2, López Soberón E.3, Pelet Pascual E.4 Sanidad mil. 2017; 73 (4): 224-225, ISSN: 1887-8571 RESUMEN La coloración amarillenta de una parte del cuerpo o de un líquido orgánico se denomina xantocromía. En el caso del líquido ce-falorraquídeo, que en condiciones fisiológicas es claro, incoloro e inodoro, la xantocromía indica que, además de otras causas, ha podido haber una liberación de hemoglobina por una hemorragia en alguna parte del sistema nervioso central. Se expone el caso clínico de una paciente con antecedentes de intervención lumbar diagnosticada de abceso perianal subsidiario de cirugía. Durante la anestesia intradural apareció líquido cefalorraquídeo xantocrómico. Se analiza la etiología, diagnóstico y procedimiento realizado en la paciente. PALABRAS CLAVE: Líquido cefaloraquídeo xantocrómico, anestesia intradural. Xanthochromic cerebrospinal fluid, how can it be possible? SUMMARY: The yellowish coloration of a body part or an organic liquid is called xanthochromia. Under physiological conditions cerebrospinal fluid is clear, colorless and odorless. Xanthochromia indicates that, in addition to other causes, there has been a release of hemoglobin from a hemorrhage somewhere in central nervous system. We report the case of a patient with a history of lumbar surgical intervention diagnosed as perianal abscess who needs surgery. During the intradural anesthesia, cerebrospinal fluid appeared xanthochromic. The etiology, diagnosis and procedure performed in the patient are analyzed. KEYWORDS: Xanthochronous cerebrospinal fluid, intradural anesthesia. CASO CLÍNICO Paciente mujer de 69 años (165 cm, 72 Kg, ASA II E), diag-nosticada de absceso perianal que requiere drenaje de la lesión. Entre sus antecedentes médicos destacan: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y osteoporosis. Como antecedente quirúrgico de especial relevancia desta-ca una intervención practicada 7 años antes por una estenosis del canal vertebral a nivel lumbar -laminectomía e instrumen-tación en los seis últimos elementos móviles de la columna vertebral- con incontinencia urinaria y fecal residual, aunque sin ninguna focalidad neurológica posterior. Otras cirugías practicadas han sido por hernia cervical y por gonartrosis. En la actualidad sigue tratamiento con Bisoprolol, Amlodipino y Pregabalina. En la analítica sanguínea y radiografía de tórax realizadas en el preoperatorio no aparecen alteraciones. No refiere ingesta crónica de ningún producto de herbolario. Por parte del Servicio de Anestesiología se decide realizar una anestesia intradural. Tras desinfección con clorhexidina y una vez que se ha reali-zada satisfactoriamente la punción intradural con aguja 25 G a nivel L3-L4 en el primer intento (no siendo traumática), aparece un líquido de color amarillo intenso de características similares al líquido cefalorraquídeo (LCR) con una presión de salida ade-cuada, desde un punto de vista visual. Se recoge una muestra y se decide suspender la anestesia regional reconvirtiéndola en anestesia general. Tras 35 minutos de cirugía, la paciente pasa a Unidad de Reanimación en ventilación espontánea, hemodiná-mica y respiratoriamente estable. Finalmente, es dada de alta a domicilio a las 48 horas de la intervención sin ninguna secuela neurológica. SEGUIMIENTO En colaboración con el Servicio de Neurología y Neurociru-gía de nuestro centro hospitalario se realizan las siguientes prue-bas con intención de clasificar el líquido obtenido, identificado inicialmente como LCR: – Análisis bioquímico del líquido obtenido: (bilirrubina total 0,75 mg/dl; bilirrubina directa 0,33 mg/dl; proteínas totales 38 mg/dl; hematíes 5-6 hematíes por mm3; glucosa 200 mg/dl)1. Se solicita la identificación de beta 2 transferrina en el líquido, pero la muestra resulta insuficiente para el citado análisis en el centro hospitalario al que se envía la muestra. – Analítica de sangre: bilirrubina total 0,3 mg/dl; bilirrubina directa 0,16 mg/dl; índice ictérico 0 y resto normal. – TAC craneal con y sin contraste: imagen sugestiva de an-giopatía de pequeño vaso con cambios involutivos acordes con doi: 10.4321/S1887-85712017000400004 la edad del paciente.
REVISTA SANIDAD FAS OCT DIC 2017
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