¿En qué hemos cambiado a lo largo de una década? Estudio comparativo de la asistencia sanitaria... Sanid. mil. 2017; 73 (4) 251 Aoun23 contabiliza las consultas por enfermedad realizadas en los primeros escalones sanitarios franceses desplegados en el Líbano (At Tiri, Dayr Kifa y Naquoura) desde junio a octubre de 2008. Durante el citado periodo de tiempo, Francia tenía des-plegados aproximadamente 1.400 efectivos en esa zona de ope-raciones. Se realizaron 1.401 consultas, de ellas 556 por causa infecciosa (siendo la diarrea del viajero, las infecciones respira-torias superiores y las infecciones dermatológicas las más pre-valentes). Cinco militares franceses fueron evacuados hasta un escalón superior por lesión músculo esquelética (3), enfermedad psiquiátrica (1) y embarazo (1). Estos últimos datos difieren de lo ocurrido en ambas muestras donde ningún militar español fue evacuado a territorio nacional. Este hecho puede ser debido a múltiples posibles razones: el contingente francés es más nume-roso que el español, el reconocimiento médico previo a la misión fue cumplimentado adecuadamente, las medidas preventivas fueron adecuadas y por último no se puede descartar la impor-tancia del azar en lo referente a la salud. El conflicto en la zona de operaciones ha provocado impor-tantes pérdidas sanitarias en la región24,25. Yusef26 analiza los controles de prevención de diabetes melli-tus e hipertensión entre población civil, establecidos por Nacio-nes Unidas en Beirut durante 1997. Se estudiaron 2.202 pacientes diabéticos e hipertensos. Ambas enfermedades aparecieron antes de los 40 años, con historia familiar, estilo de vida sedentario, obesidad. La complicación más prevalente fue la cardiovascular seguida de la retinopatía. Los militares españoles evacuados desde Líbano hasta el cuarto escalón sanitario de 2008 a 2013 fueron 45 (9,4% de todos los evacuados hasta Territorio Nacional). Esta cifra es menor que la de evacuados desde Afganistán (47,4%) probablemente porque la hostilidad, el clima y las condiciones generales de vida eran peores en el país afgano27. Thorensen28 describe la asociación entre el estrés sufrido en zona de operaciones y la ideación suicida. Para ello analiza 1.172 militares noruegos desplegados como cascos azules en el Líbano durante 7 años. La ideación suicida estuvo presente en el 6% del total, y en el 17% de los evacuados. Strand29 describe la mortalidad relacionada por mortalidad entre militares noruegos que habían estado desplegados como cascos azules en el Líbano entre 1978 y 1998. El seguimiento de los militares se prolongó hasta 2013. Durante los primeros 5 años del estudió se comprobó una menor incidencia de muerte por cualquier enfermedad en los militares desplegados respecto al resto de la población civil del país, sin embargo pasado estos cinco años las muertes por enfermedad oncológica entre la po-blación militar se equiparó a la población civil. Recientemente la zona de operaciones se ha inestabilizado por la influencia del conflicto en Siria. Esta situación ha provoca-do la migración de civiles desde ese país hacia otros estados cer-canos. Este movimiento poblacional puede ocasionar problemas médicos. Las fuerzas desplegadas bajo bandera de Naciones Uni-das en UNIFIL no han sufrido ninguna baja por este motivo30,31. No podemos olvidar que a lo largo de esta década, la Sa-nidad Militar española ha realizado labores de docencia en sus unidades y con ejércitos aliados, simulacros y cooperación cívico militar32-38 mejorando la atención a la baja y la imagen exterior de nuestro país. El apoyo mediante telemedicina ha sido necesario en esa mi-sión39. Según los datos facilitados por el Servicio de Telemedi-cina del Hospital Central de la Defensa, desde que se instauró esta capacidad hasta la fecha de realización del estudio, se han efectuado 265 videoconferencias, 128 consultas telefónicas, 175 correos electrónicos, 355 teleconsultas y 265 gestiones telefóni-cas, siendo el servicio de cirugía ortopédica y traumatología el más consultado. La unidad de sanidad en ZO dispone del sis-tema T4MOD con dispositivos como ecógrafo, lámpara de luz fría, microscopio USB Somikon y webcam adicional. Así mismo durante un ejercicio se ha probado el sistema e-Safe Tag que per-mite al oficial médico clasificar las bajas ocurridas en el lugar del incidente desde un puesto de mando40. La amplia duración de esta misión, la preparación técnica de los efectivos involucrados previa al despliegue y el conocimiento de este medio puede que haya provocado el empleo de este medio desde la zona de ope-raciones. Por último, en noviembre de 2012 se incorporó la prime-ra oficial médico reservista voluntario española a la misión de UNIFIL en el sentido de aliviar la presión a la que se estaban sometiendo a los efectivos profesionales41 constituyendo un hito en lo referente a personal desplegado en zona de operaciones. Este estudio presenta las siguientes limitaciones: en primer lugar es un estudio descriptivo retrospectivo con la presumible pérdida de información clínica. Además las variables a estudio no son numerosas y no se han clasificado empleando alguna co-dificación y, por último, el intervalo de tiempo a comparar, a pesar de ser coincidente con la zona de operaciones y la estación del año, es escaso. CONCLUSIONES La asistencia sanitaria prestada a dos contingentes españoles desplegados en Líbano durante la operación UNIFIL en 2006 y 2016 ha sido de extrema similitud. Las lesiones traumatológicas presentan un aumento de casi un 300% con respecto al inicio de la misión. BIBLIOGRAFÍA 1. Misión Líbano. Ed. Ministerio de Defensa. Fernández Arribas J. Madrid 2013. 2. Nota de Prensa del Ministerio de Defensa. 23 de noviembre de 2016. El JE-MAD reitera el compromiso de España con la paz y la seguridad en el Líba-no. Disponible en www.mde.es 3. Marín B. Cruces Rojas, historia de los soldados españoles condecorados en Afganistán. Galland Books. 2015. 4. Navarro R, Plaza JF, Mota JM, Gutiérrez F, Jiménez R, Redondo LC. Me-dios de evacuación en la Infantería de Marina española. Lecciones sani-tarias aprendidas de Bosnia-Hercegovina, Irak, Haití y Líbano. Sanid mil 2008;64(1):31-40. 5. Navío S. Sanidad Militar en la Operación Libre Hidalgo. Boletín Hospitala-rio 2007;3:31-33. 6. Navío S. Operación L-H. Boletín Hospitalario 2007; 2: 36-7. 7. Engberg K. The EU and Military Operations: A comparative analysis. New York: Routledge Ed. 2014. 8. Álvarez JL. España invierte 4,3 millones en cooperación cívico-militar en Lí-bano. La voz de Galicia. 25 septiembre 2016. 9. Rodríguez Jiménez JL, Palacios Bañuelos L, Sánchez Hernández MF. El Es-calón Médico Avanzado del Ejército de Tierra en las Misiones de Paz y de
REVISTA SANIDAD FAS OCT DIC 2017
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