XIV Congreso Nacional de Investigación de Pregrado en CC de la Salud conocido como “prescripción en cascada”. Por ello, la revisión de los tratamientos pautados crónicamente deberá formar parte del buen hacer clínico. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente mujer de 85 años pluripatológica y polimedicada que inicia en mayo de 2017 un cuadro de carácter progresivo caracterizado por ideas delirantes de referencia y perjuicio, en contexto de ánimo descendido. Mantiene tratamiento con Tramadol y corticoides (polimialgia reumática e insuficiencia renal crónica) desde 2009; Amilorida + Hidrocloro-tiazida, Rosuvastatina, Carvedilol y Dabigatrán (hipertensión arterial y síndrome bradicardia/taquicardia) desde 2012 y Ramipril y Darbepoetina Alpha desde mayo 2016. En 2015 se producen acontecimientos vitales estresores (fallecimiento del marido en enero y de varios familiares cercanos ese mismo año). En enero de 2016 inicia tratamiento con Escitalopram. A finales de 2017 se añade Quetiapina. DATOS COMPLEMENTARIOS: Viuda, sin historia psiquiátrica previa. Independiente para las actividades básicas de la vida dia-ria. Sanid. mil. 2018 74 (3) 213 Institucionalizada desde septiembre de 2017. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS: Analítica de sangre y orina (sin hallazgos patológicos de interés). EEG (sin hallazgos patológicos) TAC craneal (sin hallazgos patológicos), MINIMENTAL (resultado 23, en el valor límite en los ancianos). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: deterioro cognitivo, pseudodemencia depresiva, trastorno depresivo con sintomatología no con-gruente con estado de ánimo, depresión secundaria a fármacos DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: trastorno depresivo con sintomatología no congruente con estado de ánimo COMENTARIOS O DISCUSIÓN Hay que conocer los efectos secundarios de los medicamentos pautados de forma crónica, preve-nir el uso de la “prescripción en cascada” (fármacos pautados para tratar efectos adversos de medicamentos previamente recetados) y valorar cada cierto tiempo la idoneidad del tratamiento crónico, planteándose, si fuera necesario, cambios de fármacos o, si fuera posible, desprescribirlos. (FIGURA 1. Tabla de efectos adversos psiquiátricos producidos por la medicación habitual de la paciente). FÁRMACO EFECTOS ADVERSOS PSIQUIÁTRICOS PREDNISONA Predominio depresivo, con apatía y mutismo, o presentarse con síntomas maniformes, como insomnio, hiperactividad y euforia. TRAMADOL Confusión, somnolencia, alteraciones del humor, alucinaciones. AMILORIDA + HIDRO-CLOROTIAZIDA Alteraciones del sueño, nerviosismo, confusión mental, agitación, depresión. CARVEDILOL Fatiga y astenia, depresión, trastornos del sueño, confusión. RAMPIPRIL Depresión, insomnio, confusión, ansiedad, astenia. ROSUVASTATINA Depresión ESCITALOPRAM Ansiedad, alucinaciones, agitación, somnolencia, manía, despersonalización. BIBLIOGRAFÍA: 9. Rochon P, Gurwitz J – The prescribing cascade – The Lancet Vol 389, Nº 10081 p1778–1780, 6 May 2017. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140-6736(17)31188-1/fulltext 10. Mishori R. – Commentary: Targeting Unnecessary Meds: A Guide to Deprescribing – Medscape & Department of Family Medicine & Georgetown University Medical Center June 09, 2017 https://www.medscape.com/viewarticle/880516 11. Brookes L. – Easy to satt, hard to stop: Polypharmacy and Desprecibing – Medscape June 01, 2017 https://www.medscape.com/viewarticle/880716 12. Whiston, H; Boyd, C – Managing multiple comorbidities – UpToDate Oct 11, 2017. https://www.uptodate.com/contents/managing-multiple-comorbidities 13. Guía Farmacológica Vademecum internacional 14ª Edición Editorial Vidal Vademécum Internacional https://www.vademecum.es/ CC-4.- APROXIMACIÓN A LA POLICONDRITIS RECIDIVANTE SEGUNDO PREMIO CÁTEDRA TEVA-UAM AL MEJOR PÓSTER TEMA NEUMOLÓGICO Autora: Sara González Castro Tutores: Luis Gómez Carrera, Ester Zamarrón de Lucas, Rodolfo Álvarez-Sala-Walther. Centro de Estudios y Curso: Facultad de Medicina UAM, HU La Paz, 5º curso. INTRODUCCIÓN: La policondritis recidivante es una enfermedad multisistémica, infrecuente, de etiología desconocida y natu-raleza autoinmune. Se caracteriza por episodios recurrentes de inflamación de estructuras cartilaginosas (especialmente cartílago auricular, nasal y árbol laringotraqueobronquial) y estructuras ricas en proteoglicanos y colágeno (cuerdas vocales, órganos de los sentidos, piel, riñones). DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 55 años con antecedentes de tabaquismo de 18 paquetes-año y enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica (EPOC) grado II fenotipo mixto en tratamiento con budesonida/formoterol. Refiere disnea de moderados esfuerzos de un año de evolución (escala de disnea mMRC2), tos en los últimos dos meses de predo-minio nocturno, molestias retroesternales inespecíficas y episodios recortados de aumento de disnea con ruidos respiratorios altos y dolor nasal. Asocia dolor articular bilateral en muñecas y síntomas de inflamación intermitente. Exploración física: mucosa del
Revista-Sanidad-Militar-74-3
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