Carcinoma de mama metastásico en ganglios axilares con linfoma no Hodgkin: Tumor de colisión Sanid. mil. 2018 74 (1) 21 Figura 1. Imagen A y B. Radiografía de tórax Posteroanterior y Lateral al ingreso donde se aprecia importante derrame pleural derecho. la auscultación cardiopulmonar se auscultaban tonos rítmicos sin soplos. Se evidenció una disminución del murmullo vesicu-lar en base derecha. Resto de la exploración física sin hallazgos reseñables. En la analítica al ingreso destacaba: marcadores inflamato-rios dentro del rango normal (proteína C reactiva (PCR) 0,04 mg/dl, fibrinógeno normal; leucocitos 6570 cls/mcl); función renal alterada (aclaramiento de creatinina estimado 40 ml/ min); perfil hepático sin alteraciones. La gasometría arterial basal objetivó hipoxemia (pO2 67 mmHg; pH 7,38; pCO2 42,2 mmHg; HCO3 24,6 mmol/l). En el hemograma presentaba ane-mia no conocida normocítica hipocroma (Hemoglobina 11,9 g/l, hematocrito 36,2%, volumen corpuscular medio (VCM) 89 fL; hemoglobina corpuscular media (HCM) 29 pg), con pla-quetas normales. El ácido fólico, vitamina B12, hierro, trans-ferrina y ferritina fueron normales. Dentro de los marcadores tumorales, el CEA, el CA 125 y el CA 15.3 estaban elevados (CEA 6,64 ng/ml (límite superior normal 5); CA15.3 41,85 UI/ ml (límite superior normal 35 UI/ml); CA 125 121 UI/ml (lí-mite superior 25 UI/ml). Los marcadores tumorales AFP, CA 19.9 y BHCG fueron normales. El contaje de inmunoglobuli-nas mostraba IgG e IgM disminuidas (IgG G 643 mg/dL, lími-te inferior normal 700 mg/dL; IgM 26 mg/dL, límite inferior normal 40 mg/dL); La B2microglobulina estaba elevada (0,38 mg/l, límite superior normal 0,2 mg/l). El proteinograma tenía una distribución policlonal de las inmunoglobulinas. Perfil ti-roideo sin alteraciones. En la radiografía de tórax al ingreso se evidenciaba derrame pleural derecho (Figura1). Se realizó toracocentesis diagnóstica y evacuadora, con re-sultado de líquido pleural: pH 7,409; Glucosa 107 mg/dl; pro-teínas 4,4 g/dl; LDH 263 U/l; ADA 16,9 U/l; albúmina 3,2 g/dl; PCR 0,1 mg/dl; hematíes 225 μl) /μL; Leucocitos 700/μL (neu-trófilos 2%; linfocitos 97%; monocitos 1%). Citología del líquido pleural fue negativa para malignidad. A su ingreso se realizó estudio de extensión con tomografía axial computarizada (TAC) toraco-abdomino-pélvico eviden-ciando las adenopatías previamente descritas con crecimiento de adenopatías retroperitoneales y axilares izquierdas. Además se objetivaban lesiones hepáticas hipovasculares sugerentes de me-tástasis e importante derrame pleural derecho. Se realizó mamografía bilateral sin hallazgos relevantes y sin signos de recidiva de la enfermedad. El TAC craneal reali-zado fue normal. Se realizaron gastroscopia y colonoscopia con anatomía patológica normal. En la biopsia hepática realizada mediante control ecográfico con aguja gruesa no se objetivaron signos de malignidad en la muestra obtenida. Se realizó además videotoracoscopia por parte del servicio de Cirugía Torácica para realización de biopsia pleural y pleu-rodesis con resultado anatomopatológico de infiltración pleural por carcinoma ductal infiltrante de origen mamario e inmunofe-notipo con expresión positiva para E-Cadherina y para recepto-res de estrógenos del 90%, expresión negativa para receptores de progesterona, P53 y calretinina con ausencia de inmunotinción para cerbB-2. Por parte del servicio de Cirugía Plástica se realizó biopsia de adenopatía axilar izquierda con anatomía patológica con pre-sencia de células compatibles con carcinoma de mama metas-tásico y borramiento de la arquitectura con rebasamiento cap-sular consistente en población linfoide atípica de distribución difusa. La inmunohistoquímica evidenció expresión positiva para CD20, CD79a, BCL2 y CD10, junto con expresión negati-va para CD3, CD5, CD 15, CD 30: con índice de proliferación nuclear en torno a un 15%. Así pues, con la imagen microscópica descrita y la inmunohistoquímica comentada, correspondería a un linfoma folicular de bajo grado permitiendo concluir la co-existencia de linfoma folicular de bajo grado con metástasis de carcinoma de origen mamario. Tabla 1. Evolución radiológica mediante Tomografía axial Computarizada. 2004 2008 2011 2013 2014 No adenopatías mediastíni- Crecimiento adenopatías Adenopatías supraclavicula- Adenopatías supraclaviculares Adenopatías múltiples cervicales, cas ni intraabdominales axilares izquierdas e ilíacas. res, axilares, retroperitoneales izquierdas, axilares izquierdas, ilíacas e supraclaviculares, retroperitonea- No adenopatías axilares. e ilíacas <2cm. inguinales estables. les e inguinales. Aparición de adenopatías hiliares, mediastínicas, torácicas internas y paracardíacas. Cambios de Radioterapia Cambios de Radioterapia Cambios de Radioterapia Cambios de Radioterapia Lóbulo Importante derrame pleural Lóbulo superior derecho. Lóbulo superior derecho. Lóbulo superior derecho. superior derecho. derecho con pérdida de volumen lóbulo medio. No lesiones focales hepáticas. No lesiones focales hepáticas. No lesiones focales hepáticas. No lesiones focales hepáticas. Metástasis hepáticas múltiples.
REVISTA SANIDAD FAS ENE MAR 2018
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