Sanid. mil. 2016; 72 (4) 295 IMAGEN PROBLEMA Diagnóstico: Sarcoidosis estadio 3 La BTB corresponde a fragmentos de parénquima pulmo-nar, con la arquitectura borrada por la presencia de múltiples estructuras con morfología de granulomas de tipo sarcoidal, los cuales están constituidos por histiocitos epiteloides con escasos linfocitos entremezclados y esporádicamente alguna célula gi-gante multinucleada. No se observa necrosis en el interior de los granulomas. Con el diagnóstico de Sarcoidosis. La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida caracterizada por la presencia de granu-lomas no caseificantes de células epitelioides en prácticamente cualquier órgano. Por lo que es valorada por cardiología, nefro-logía, oftalmología y ORL dentro de la normalidad, dermatolo-gía observa eczema facial en entrecejo, lesiones eritematosas en espalda. La afectación del pulmón y de los ganglios linfáticos e hiliares es la más frecuente (90% de los pacientes) y supone la principal causa de morbimortalidad asociada. Según la clasificación de Siltzbach para la afectación pul-monar de la sarcoidosis, se distinguen 5 tipos en función del grado de afectación: Estadio 0 (radiografía normal), Esta-dio 1 (linfadenopatías mediastínicas y/o hiliares), Estadio 2 (linfadenopatías+enfermedad pulmonar), estadio 3 (afectación pulmonar sin linfadenopatías) estadio 4 (fibrosis pulmonar). Por lo que a tenor de esta clasificación y teniendo en cuenta la ausencia de linfadenopatías mediastínicas e hiliares, nos encon-tramos ante una sarcoidosis estadio 3. Desde el punto de vista radiológico, por orden de frecuencia los patrones más típicos de afectación pulmonar son la presencia de: Micronódulos de dis-tribución perilinfática, cambios fribróticos, opacidades hiliares bilaterales. Mientras que las formas atípicas comprenden: nódu-los y masas pulmonares, consolidaciones parcheadas del espacio aéreo, opacidades parcheadas en vidrio deslustrado, opacidades lineales reticulares, cambios fibróticos y patrón miliar. La paciente recibe tratamiento corticoideo por vía inha-latoria (Pulmicort 400, 2 inh cada 12 h), se decidió no iniciar tratamiento con corticoides orales por la estabilidad clínica. Refiriendo importante mejoría desde el punto de vista clínico y radiológico. Tolerando mejor el ejercicio, con menos disnea. Saturación basal del 98%. Auscultación pulmonar normal, nor-malización de la espirometría y difusión. Se realiza prueba de es-fuerzo con una distancia total de 608 metros que corresponde al 123% del teórico con una disnea inicial grado O y final grado 1. En el TC de tórax de control se observa una marcada dis-minución de los infiltrados parahiliares bilaterales, persistiendo algunas imágenes en vidrio deslustrado de predominio parahi-liar, en relación con la resolución de las condensaciones previas o cambios por fibrosis incipiente. Se observa así mismo atelecta-sias laminares, sin identificarse adenopatías ni otro tipo de alte-raciones. Por lo que la paciente fue dada de alta con el diagnóstico de Sarcoidosis estadió 3, tratamiento con corticoides inhalados y revisiones por el servicio de Medicina Interna, encontrándose asintomática en la actualidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Herráez Ortega I., López González L. La sarcoidosis toráci-ca. Radiología. 2011;53(5):434-448. 2. Collins BF., Ho L., Hayes J., Spada C., Raghu G. Sarc-IPF: Combined Sarcoidosis and Idiopathic Pulmonary Fibrosis; “Sarc-IPF”-A Distinct Clinical Entity or Phenotype May 02, 2016 as doi: 10.1164/ajrccm-conference.2016.193.1_Mee-tingAbstracts. A2699 3. Fernández Fabrellas E. Arch Bronconeumol. 2007;43(2):92- 100. 4. Morell F., Reyes L., Doménech G., de Gracia J., Majo J., Fe-rrer J. Diagnoses and diagnostic procedures in 500 consecuti-ve patients with clinical suspicion of interstitial lung disease. Arch Bronconeumol. 2008;44:185-91. 5. Xaubet A., Ancochea J., Morell F., Rodríguez-Arias JM., Vi-llena V., Blanquer R., et al. Report on the incidente of inters-titial lung diseases in Spain. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2004;21:64-70.
REVISTA DE SANIDAD FAS OCT DIC 2016
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