Fractura femoral abierta por arma de fuego en militar: a propósito de un caso y revisión de la literatura Sanid. mil. 2017; 73 (1) 25 trucciones multiplanares y volumétricas. Se determinó una frac-tura conminuta del tercio distal del fémur derecho, presentando múltiples pequeños fragmentos desplazados al compartimento posterior (Figura 2). Tras la presentación del caso en sesión clí-nica del servicio, se decidió tratamiento quirúrgico mediante el empleo de fijador externo. Se interviene quirúrgicamente colocándose un fijador exter-no XCaliber (Orthofix®) con cuatro pines femorales, en configu-ración estática y monoplanar (Figura 3) bajo anestesia regional intradural y sedación. No se registraron incidencias quirúrgicas o anestésicas durante la intervención. El herido presentó una buena evolución postoperatoria, inician-do carga parcial a las 24 horas de la intervención. A los 5 días de ingreso hospitalario, el paciente fue dado de alta a su domicilio, con posterior seguimiento clínico-radiológico de forma ambulatoria. A los dos meses de la intervención, el paciente presentaba un balance articular de rodilla limitado y un retardo de consoli-dación en el foco de fractura. En la revisión realizada a los cua-tro meses, se constató mediante estudio por TC una ausencia de consolidación del foco de fractura, y una rigidez articular de rodilla con tope rígido a los 30º de flexión. Tras la retirada del fijador externo a las 18 semanas, el pa-ciente fue reintervenido de forma programada, bajo anestesia regional intradural y sedación, para refrescado de foco de frac-tura y fijación interna mediante enclavado endomedular femoral retrógrado utilizando clavo T2 (Stryker®), y para el tratamiento de la contractura en extensión de la rodilla se realizó una cuadri-ceplastia según técnica de Judet modificada (Figura 4), tras la cual se objetivó una ganancia de balance articular flexionando la rodilla contra gravedad hasta llegar a los 110º. El postoperatorio inmediato cursó sin incidencias, y el pa-ciente inició tratamiento rehabilitador precoz programado por el servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HCDGU. En los controles posteriores a la cirugía, el paciente presenta-ba un balance articular de la rodilla de 110º de flexión con exten-sión completa, realizando una marcha normal y sin dolor. En la actualidad, el paciente se encuentra reincorporado de forma completa a sus actividades habituales. DISCUSIÓN Alrededor del 70% de las heridas de guerra afectan al sistema músculo-esquelético, debido a ello, en los últimos años los trau-matólogos militares han asumido un papel fundamental en el tratamiento de primera línea de estas lesiones1,5. Belmont et al. han estudiado la epidemiología de las lesiones músculo-esqueléticas en el combatiente en las operaciones “Iraqi Freedom” y “Enduring Freedom”, y la compararon con las lesiones de combate producidas durante la II Guerra Mundial, la Guerra de Corea y la Guerra de Vietnam; en todos los conflictos estudiados, las extremidades constituyeron el área anatómica más frecuentemente afectada, correspondiendo al 50-60% de las lesiones de combate6. Si revisamos el patrón lesional de la baja en combate en los recientes conflictos de Irak y Afganistán, las fracturas corres-pondieron entre el 39,6%, y el 64,7% de todas las lesiones múscu-lo- esqueléticas de combate analizadas1,7, y de éstas, las fracturas de fémur constituyeron en torno al 9%1,7. En una revisión realizada por Uruk et al. sobre las lesiones músculo-esqueléticas en el actual conflicto en Siria, se analiza-ron un total de 766 fracturas, de las cuales, 144 (19%) fueron Figura 2. Reconstrucción 3D-TAC de fractura de fémur derecho. Figura 3. Fijador externo XCaliber (Orthofix®) sobre diáfisis fe-moral. Postoperatorio inmediato. Figura 4. Momento de la Cuadriceplastia de Judet modificada.
REVISTA DE SANIDAD FAS ENEMAR 2017
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