V. González Alonso, et al. tes en la guerra de Iraq y señalaron los siguientes porcentajes de muertes en el campo de batalla prevenibles: –– Hemorragia externa en miembros (33%) –– Obstrucción de la vía aérea (10-15%) Se considera oportuno pues, el determinar el nivel de eficacia del torniquete en la atención a la baja de combate para poder prevenir una de las principales causas de muerte en el campo de batalla. Los objetivos de esta revisión son los siguientes: Objetivo General: –– Conocer el estado actual del empleo precoz del torniquete para el control de la hemorragia externa en el combatiente que ha sufrido trauma severo en extremidades. Objetivos específicos: –– Revisar la bibliografía de los estudios clínicos realizados en diversas zonas de conflicto en los últimos 11 años. –– Valorar la opinión publicada sobre la mejora de la supervivencia tras su uso. –– Valorar la opinión publicada sobre la escasa morbilidad que genera su empleo en el campo de batalla. –– Elaborar una serie de recomendaciones prácticas sobre el empleo del torniquete en operaciones militares. Interés y relevancia del tema Una de las lecciones aprendidas en la última década sobre el tratamiento de los heridos en combate es el empleo, precoz y adecuado, del torniquete para el control de la hemorragia externa cuando un combatiente sufre una lesión hemorrágica por trauma grave en miembros. Tradicionalmente, se han considerado a los torniquetes como una herramienta peligrosa en manos de los profesionales de la asistencia prehospitalaria, contemplándose como último recurso a utilizar en el tratamiento de heridos con hemorragia externa. Su uso en los actuales conflictos bélicos, junto con una rápida evacuación a escalones de asistencia especializada, ha contribuido a salvar gran número de heridos de una muerte segura. Sin embargo su empleo en situaciones de combate ha suscitado un amplio debate en la bibliografía, encontrando opiniones a favor y en contra10-13. A pesar de todo, estos dispositivos han experimentado un incremento espectacular de su popularidad en el último decenio debido a que, en el trascurso de los últimos conflictos bélicos, se ha insistido notablemente en una rápida hemostasia en el propio campo de batalla, ya que la hemorragia constituye una de las principales causas de muerte prevenibles en el campo de batalla14-16. Por ello, esta revisión se considera pertinente en el marco de la sanidad militar, y tiene relevancia puesto que los resultados de los estudios analizados aclararán las posibles dudas acerca del empleo de este elemento de tratamiento en el campo de batalla17,18. 24 Sanid. mil. 2015; 71 (1) ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL En 1993 el CoTCCC diseñó un conjunto de protocolos de atención al trauma en combate que fueron publicados como suplemento del manual de Medicina Militar en 199619. Estos protocolos se desarrollaron a partir de la experiencia y de la evidencia obtenida en diversos conflictos bélicos, con el fin de disminuir la aparición de más heridos en combate, completar la misión asignada y salvar el máximo número de vidas disminuyendo la morbilidad de las heridas. La experiencia de los últimos conflictos bélicos ha quedado recogida en las guías del Tactical Combat Casualty Care (TCCC), sometidas a revisiones semestrales para ser actualizadas acorde a las «lecciones aprendidas» sobre el terreno en ZO. Hace solo unos meses, el Gobierno español ratificó el acuerdos de estandarización o Standardization Agreement 2549 (STANAG 2549 (Ed.1)20 de la Organización del Tratado del Atlántico Norte (OTAN), donde se recomienda impartir formación según doctrina TCCC al personal que va a ser desplegado en un TO21. No obstante, y a pesar de los cambios introducidos, según un informe relativo a la guerra de Iraq, la aplicación correcta de un torniquete hubiera permitido evitar más del 50% de los fallecimientos debidos a una hemorragia aislada en una de las extremidades22. MATERIAL Y MÉTODOS Fuentes de información Se ha revisado la literatura científica publicada entre 2000 y 2010 en las siguientes bases de datos bibliográficas: –– Medline: de 12 referencias. –– PubMed (NLM): 24 referencias. –– Cochrane Library: 138 referencias. –– Google Academy: 214 referencias. Metodología de búsqueda Se ha utilizado la siguiente metodología de búsqueda en Medline: ((«military personnel»MeSH Terms OR («military »All Fields AND «personnel»All Fields) OR «military personnel»All Fields OR «military»All Fields) AND («tourniquets »MeSH Terms OR «tourniquets»All Fields OR «tourniquet»All Fields)) OR ((«haemorrhage»All Fields OR «hemorrhage»MeSH Terms OR «hemorrhage»All Fields) AND («prevention and control»Subheading OR («prevention »All Fields AND «control»All Fields) OR «prevention and control»All Fields OR «control»All Fields OR «control groups»MeSH Terms OR («control»All Fields AND «groups»All Fields) OR «control groups»All Fields) AND combatAll Fields AND («environment»MeSH Terms OR «environment»All Fields) AND («hypovolaemic shock»All Fields OR «shock»MeSH Terms OR «shock»All Fields OR («hypovolemic»All Fields AND «shock»All Fields) OR «hypovolemic shock»All Fields) AND («mortality»Subheading OR «mortality»All Fields OR «survival»All Fields OR
REVISTA DE SANIDAD FAS ENEMAR15
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