58 Sanid. mil. 2015; 71 (1) IMAGEN PROBLEMA Diagnóstico: enfermedad de dieterich DISCUSIÓN La necrosis avascular de la cabeza de los metacarpianos conocida como «Enfermedad de Dieterich» es una patología muy infrecuente. Desde que en 1932 fuera descrita por H. Dieterich1, no más de 60 casos han sido descritos en la literatura2. La patogenia de esta particular lesión, al igual que el resto de necrosis de otras localizaciones no está bien definida. Existen varios factores desencadenantes descritos, tales como: los traumatismos, la toma de corticoides, las malformaciones congénitas y/o la asociación con enfermedades reumáticas. El tercer dedo es el más frecuentemente afectado en este proceso1, aunque también se han descrito casos en las demás cabezas metacarpianas.La clínica típica es una tríada sintomática que consta de: dolor, inflamación de la articulación metacapofalángica y limitación funcional. El diagnóstico se basa en el estudio radiográfico, si bien en los estadios iniciales suele ser inespecífico, más adelante se presenta como una disminución de la interlínea articular junto con la presencia de colapso subcondral en la cabeza metacarpiana3. En caso de dudas en el diagnóstico, la gammagrafía ósea y la resonancia magnética pueden ser de utilidad. El tratamiento dependerá del estadio evolutivo de la enfermedad. En las fases iniciales se recomienda el tratamiento conservador basado en reposo y la toma de AINEs4. No obstante, creemos que en estos estadios iniciales, las técnicas de mosaicoplastia con aloinjerto y el implante de condrocitos autólogos, podrían tener un papel fundamental como alternativa a técnicas quirúrgicas más agresivas5,6. En cambio, el tratamiento de la necrosis en los estadios más avanzados dependerá del grado de degeneración articular. Así, se puede realizar una osteotomía flexora de la cabeza metacarpiana7,8, si sólo existe colapso subcondral, mientras que si existen signos artrósicos evidentes, el tratamiento de elección es la artroplastia9. BIBLIOGRAFÍA 1. Dieterich H. Die subchondrale Herderkrankung am Metacarpale III. Arch Klin Chir 1932;171:555–567. (Original no consultado, citado por: Proubasta I.R., Lamas C.G., Itarte J.P., Pérez F.M. Enfermedad de Dieterich. Necrosis avascular idiopática de la cabeza metacarpiana. AVANCES 2003; 33: 195-8.) 2. Karlakki S.L., Bindra R.R. Idiopathic avascular necrosis of the metacarpal head. Clin Orthop Relat Res. 2003 Jan;(406):103-8. 3. Barnes N.A., Howes A.J., Jeffers H., Carty H. Quiz case. Avascular necrosis of the metacarpal head III. Eur J Radiol. 2000 Nov;36(2):115-7. 4. Kalenderer O, Ağuş H, Ozlük S. Avascular necrosis of the third metacarpal head: a case report. Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38:154–156. 5. Braun B.J., Brandenburg L.O., Braun C. Treatment of a partial avascular necrosis of a metacarpal head (Morbus Mauclaire Dieterich’s Disease) utilizing the ostechondral autograft transfer system (OATS) technique. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2012 Jan;44(1):35-9. 6. Maes M., Hansen L., Cheyns P. Osteochondral mosaicplasty as a treatment method for bilateral avascular necrosis of the long finger metacarpal: case report. J Hand Surg Am. 2010;35(8):1264-8 7. Wada M, Toh S, Iwaya D, Harata S. Flexion osteotomy of the metacarpal neck: a treatment method for avascular necrosis of the head of the third metacarpal: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2002 Feb;84-A(2):274-6. 8. Ohta S., Kakinoki R, Fujita S, Noguchi T. Open wedge flexion osteotomy of the metacarpal neck for the avascular necrosis of the third metacarpal head: case report. Hand Surg. 2012;17(2):251-3. 9. Proubasta I.R., Lamas C.G., Itarte J.P., Pérez F.M. Enfermedad de Dieterich. Necrosis avascular idiopática de la cabeza metacarpiana. AVANCES 2003; 33: 195-8.
REVISTA DE SANIDAD FAS ENEMAR15
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