Ortopedia de control del daño infantil en zona de combate Sanid. mil. 2015; 71 (2) 97 fijación externa y estable de la fractura permite una carga precoz del miembro junto a un retorno precoz a la actividad17,18. La mayoría de las complicaciones se han referido en rela-ción con infección de los pines, aunque su tasa de infección suele ser mayor cuando se utilizan los fijadores externos con otros fines (intentos de elongación de miembros o discrepan-cias de longitud). En las fracturas transversas de fémur (como es la que nos ocupa en este caso) el fijador debe continuarse en su uso durante tres meses, mientras que en fracturas con trazos espiroideos pue-de ser suficiente con dos o menos incluso. La refractura después de la retirada del fijador externo puede ocurrir hasta en un 10% de los casos, implicando por tanto un segundo periodo de mor-bilidad. Los dispositivos endomedulares Con la introducción de las varillas endomedulares de titanio durante los últimos años, los fijadores externos han perdido su papel terapéutico dominante aunque su uso sigue estando vigen-te para fracturas abiertas tipo Gustilo 2 y 3, fracturas consecuen-cia de la onda de blast asociada a explosivos y heridas por arma de fuego19. El uso de varillas elásticas de titanio endomedulares se ha convertido en la actualidad en el método de elección en las frac-turas de diáfisis femoral en edad escolar. Se han desarrollado diferentes tipos de dispositivos elásticos y endomedulares como los franceses denominados clavos de Nancy o ESIN (Elastic Stable Intramedullary Nailing)20-22. El sistema se ha extendido a toda Europa23-25 y Norteamérica siendo el método de elección para este tipo de fracturas en la actualidad26-28. Otros dispositivos de concepción similar son los llamados TENS (Titanium Endomedullary Nail System) de uso generali-zado en la actualidad y que ha sustituido parcialmente al fijador externo como método de fijación en muchos centros29-31. En un estudio randomizado de Bar-on et al. se han constatado unos mejores resultados en comparación con los referidos a la fijación externa21. BIBLIOGRAFÍA 1. Landin LA. Fracture patterns in children. Analysis of 8682 fractures with special reference to incidence, etiology and secular changes in Swedish urban population 1950–1979. Acta Orthop Scand Suppl 1983; 202: 1–109. 2. Hedlund R, Lindgren U. The incidence of femoral shaft fractures in children and adolescents. J Pediatr Orthop 1986; 6: 47–50. 3. Bumbasirević M, Lesic A, Mitkovic M, Bumbasirević V. Treatment of blast injuries of the extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(10 Spec No.):S77-81. 4. Haidukewych GJ. Temporary external fixation for the management of com-plex intra- and periarticular fractures of the lower extremity. J Orthop Trau-ma. 2002 Oct;16(9):678-85. 5. Labeeu F, Pasuch M, Toussaint P, Van Erps S. External fixation in war traumatology: report from the Rwandese war (October 1, 1990 to August 1, 1993). J Trauma. 1996 Mar;40(3 Suppl):S223-7. 6. Cooper C, Dennison EM, Leufkens HG, et al. Epidemiology of childhood fractures in Britain: a study using the general practice research database. Bone Mineral Res 2004; 19: 1976–1981. 7. Kasser JR, Beaty JH. Femoral shaft fractures. In: Beaty JH, Kasser JR, eds. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children, 5th ed. Philadelphia: Lippin-cott- Williams & Wilkins; 2001: 941–980. 8. Hinton RY, Lincoln A, Crockett MM, et al. Fractures of the femoral shaft in children. Incidence, mechanisms, and sociodemographic risk factors. J Bone Joint Surg 1999; 81: 500–509. 9. Taitz J, Moran K, O’Meara M. Long bone fractures in children under 3 years of age: is abuse being missed in Emergency Department presentations? J Pae-diatr Child Health 2004; 40: 170–174. 10. Banaszkiewicz PA, Scotland TR, Myerscough EJ. Fractures in children younger than age 1 year: importance of collaboration with child protection services. J Pediatr Orthop 2002; 22: 740–744. 11. Schwendt RM, Werth C, Johnson A. Femur shaft fractures in toddlers and young children: rarely from child abuse. J Pediatr Orthop. 2000 Jul- Aug;20(4):475-81. 12. Thompson JD, Buehler KC, Sponseller PD, et al. Shortening in femoral shaft fractures in children treated with spica cast. Clin Orthop Rel Res 1997; 338: 74–78. 13. Hughes BF, Sponseller PD, Thompson JD. Pediatric femur fractures: effects of spica cast treatment on family and community. J Pediatr Orthop 1995; 15: 457–460. 14. Gross RH, Davidson R, Sullivan JA, et al. Cast brace management of the femoral shaft fracture in children and young adults. J Pediatr Orthop 1983; 3: 572–582. 15. Guttmann GG, Simon R. Three-point walking spica cast: an alternative to early or immediate casting of femoral shaft fractures in children. J Pediatr Orthop 1988; 8: 699–703. 16. Aronson J, Tursky EA. External fixation of femur fractures in children. J Pediatr Orthop 1992; 12: 157–163. 17. Davis TJ, Topping RE, Blanco JS. External fixation of pediatric femoral frac-tures. Clin Orthop Relat Res 1995; 318:191–198. 18. Hull JB, Bell MJ. Modern trends for external fixation of fractures in children: a critical review. J Pediatr Orthop B 1997; 6:103–109. 19. Weinberg AM, Hasler CC, Leitner A, et al. External fixation of pediatric femoral shaft fractures. Europ J Trauma 2000; 1:25–32. 20. Hedin H, Hjorth K, Rehberg L. External fixation of displaced femoral shaft fractures in children: a consecutive study of 98 fractures. J Orthop Trauma 2003; 17: 250–256. 21. Bar-On E, Sagiv S, Porat S. External fixation or flexible intramedullary nail-ing for femoral shaft fractures ion children. J Bone Joint Surg 1997; 79 B: 975–978. 22. Ramseier LE, Bhaskar AR, Cole WG, et al. Treatment of open femur frac-ture in children: comparison between external fixator and intramedullary nailing. J Pediatr Orthop 2007; 27:748–750. 23. Metaizeau JP. L’ostéosynthèse chez l’enfant. Embrochage centromédullaire élastique stable. Sauramps, Montpellier 1988:77–84. 24. Lascombe P, Métaizeau JD. Fracture du femur. In: Lascombe P,ed. Embro-chage centromédullaire élastique stable. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Mas-son SAS; 2006: 207–240. 25. Dietz HG, Schmittenbecher PP, Illing P. Intramedulläre Osteosynthese am Oberschenkel. In: Intramedulläre Osteosynthese im Wachstumsalter. München: Urban & Schwarzenberg; 1997: 135–168. 26. Mazda K, Khairouni A, Pennecot GF, et al. Closed flexible intramedullary nailing of the femoral shaft fractures in children. J Pediatr Orthop B 1997; 6: 198–202. 27. Parsch K. Modern trends in internal fixation of femoral shaft fractures in children. A critical review. J Pediatr Orthop Part B 1997; 6: 117–125. 28. Ho CA, Skaggs DL, Tang CW, et al. Use of flexible intramedullary nails in pediatric femur fractures. J Pediatr Orthop 2006; 26: 497–504. 29. Till H, Huettl B, Knorr P, et al. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long bone fractures. Eur J Pedi-atr Surg 2000; 10: 319–322. 30. Carey TP, Galpin RD. Flexible intramedullary nail fixation of pediatric fem-oral fractures. Clin Orthop Relat Res 1996; 332:110–118. 31. Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, et al. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures: a multicenter study of early results with analysis of compli-cations. J Pediatr Orthop 2001; 21: 4–8.
REVISTA DE SANIDAD FAS ABRJUN15
To see the actual publication please follow the link above