R. García Cañas, et al. El pasado mes de Septiembre de 2013, dicha paciente acu-dió al Servicio de Urgencias presentando un cuadro de dolor torácico agudo que fue diagnosticado de SCASEST-Killip III, valorada por el Servicio de Cardiología, se inicia dosis de car-ga de Prasugrel y Acetilsalicílico ácido, y se decide Intervención Coronaria Percutánea primaria por vía radial derecha, con co-locación de dos stents. A las 2 horas de su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, la paciente, en condiciones generales estable, comienza con un cuadro de dolor y formación de hema-toma en cara volar de antebrazo derecho en relación a zona de punción de cateterismo. La paciente es valorada por el Servicio de Traumatología, siendo los hallazgos físicos encontrados en la exploración reali-zada, los siguientes: –– Dolor, exacerbado con la extensión pasiva de dedos (ex-tensión de musculatura flexora de antebrazo). –– Palidez. –– Imposibilidad para detectar pulso radial o cubital. –– Disminución de la temperatura respecto a miembro con-tralateral. –– Anestesia y parálisis total del miembro afectado. Ante los hallazgos clínicos, se decide realizar un diagnóstico de confirmación mediante medición de la presión intracompar-timental con “Intra-Compartmental pressure monitor system” de 34 Sanid. mil. 2016; 72 (1) Stryker®, obteniéndose un registro de 42mm Hg. Se determina el diagnóstico de síndrome compartimental agudo en antebrazo derecho y se propone tratamiento quirúrgico urgente. El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia general balanceada y control de la vía aérea con mascarilla laríngea. Profilaxis antibiótica con 2 gramos de Cefazolina intravenosa. Se procedió a realizar una incisión cutánea sobre línea media de cara volar de antebrazo, desde la flexura de codo hasta la línea de Kaplan (Figura 1). El tejido celular subcutáneo se encontraba intensamente infiltrado por hematoma. Se realizó una sección longitudinal de la fascia antebraquial exponiendo la musculatu-ra epitroclear del antebrazo, además se realizó una descompre-sión del nervio mediano mediante sección del ligamento anular del carpo (Figuras 2 y 3). No se observaron lesiones vasculares con signos de sangrado activo arterial. Para el cierre quirúrgico se procedió a cubrir la herida con compresas estériles impregna-das en Nitrofural, y se realizó un cierre de circunstancias me-diante malla con elásticos vasculares (vessel loops) de conten-ción, y vendaje no compresivo (Figura 4). Desde el mismo instante en que se realizó la fasciotomía, se pudo apreciar recuperación de la coloración y temperatura del miembro afecto, así como del pulso arterial. A las 3 horas poste-riores a la cirugía, la paciente fue reevaluada objetivándose relle-no capilar inferior a 2 segundos, movilidad y sensibilidad distal, Figura 1. Incisión cutánea sobre línea media de cara volar de an-tebrazo. Figura 2. Fascia antebraquial. Se puede apreciar la tensión del compartimento así como el brillo característico y la intensa infil-tración de los tejidos blandos por hematoma.
REVISTA DE SANIDAD FAS ENE MAR 2016
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