Diagnóstico: Ureterocele intravesical y megaureter derecho 234 Sanid. mil. 2016; 72 (3) IMAGEN PROBLEMA Tras los hallazgos de la Rx de abdómen podemos hacer un diagnóstico diferencial de procesos que se presentan en la mujer con estas imágenes: Cuerpos extraños en ampolla rectal: La presencia de cuerpos extraños en la ampolla rectal introducidos por vía rectal es poco frecuente, pudiéndose encontrar, entre otros, drogas dentro de preservativos1. El hecho de que a los 10 días no se hayan modifi-cado hace este diagnóstico poco probable Mioma uterino calcificado: La calcificación de los miomas uterinos se observa en un 4-10% de los casos, es más frecuente en la edad postmenopáusica y en miomas subserosos pediculados. Aunque en la Rx en bipedestación pueda parecer un mioma cal-cificado con la Rx en decúbito se puede descartar esta patológica por la morfología y la movilidad de las imágenes. Teratoma ovárico derecho: En los teratomas en un alto por-centaje de casos (60-70 %) se encuentran calcificaciones o zonas de osificación por la presencia de dientes2. Tumor epitelial del ovario calcificado: El 70% de los tumores del ovario son epiteliales y entre ellos el más frecuente es el sero-so que presenta unas papilas proyectadas a la cavidad frecuen-temente calcificadas. Afecta principalmente a mujeres mayores de 60 años, aunque puede surgir a cualquier edad3. En este caso también puede parecerlo en la Rx en bipedestación pero en la Rx en decúbito la morfología es distinta. Divertículo vesical con litiasis: De acuerdo con su origen se clasifican en congénitos y adquiridos. Los divertículos adquiri-dos normalmente están relacionados con una obstrucción de la vejiga, como resultado de hiperplasia prostática benigna. Se han descrito complicaciones como reflujo, litiasis vesical, infecciones recurrentes, perforación y fístulas. La incidencia de divertículos de vejiga gigantes es muy baja4. Cuando se realizó el TC se informó como “Dilatación quística del uréter distal derecho que penetra en la vejiga en relación con ureterocele intravesical. Se asocia a megaureter derecho observán-dose múltiples imágenes litiásicas en su porción más declive”. El ureterocele es una dilatación sacular de la porción distal del uréter con desembocadura intravesical o ectópica. La mayo-ría son congénitos pero algunos pueden ser adquiridos debido a un estrechamiento fibrótico del orificio ureteral, tras inflamación o traumatismo. La incidencia es muy baja, uno de cada 4000 ni-ños presentan esta malformación. Es una patología exclusiva de la raza blanca con predominio femenino 4:1, son más frecuentes los del lado izquierdo5. Los ureteroceles pueden clasificarse de-endiendo si se asocian con un sistema sencillo o doble y por su nserción en la vejiga. El 80% de los ureteroceles proceden del réter superior de un sistema duplicado, en el 10-15 % de los asos son bilaterales. El ureterocele ectópico tiene una inserción iferente en el cuello vesical o fuera de la vejiga. La gran mayo-ía, de los que tiene un sistema doble, son ectópicos y congénitos asocian u mayor número de complicaciones5. Los uereteroceles e implantación trigonal normal son intravesicales, asocian a un istema colector único, presentan menos complicaciones y son ás frecuentes en adultos. El diagnóstico se realiza por ecografía prenatal o tras el naci-iento en el niño que presenta infecciones urinarias recurrentes, auseas, cefalea, cistitis, cólico renal, fiebre o sepsis renal. El tratamiento del ureterocele dependerá de la magnitud de a obstrucción y de la clínica. Si el ureterocele es muy grande y ondiciona reflujo urinario, el tratamiento es quirúrgico. Si el reterocele es pequeño y no afecta a la función del riñón puede star indicado hacer seguimiento médico sin intervención inva-iva. Consideramos el caso de interés por el hallazgo en la edad dulta de esta patología, infrecuente y habitualmente diagnosti-ada en el periodo prenatal o la infancia. Las imágenes de la ra-iografía simple nos hacen barajar varios diagnósticos diferen-iales pero es muy complicado pensar en el diagnóstico correcto. IBLIOGRAFÍA 1. Algarra Navarro R., Barba Abad J., Tolosa Eizaguirre E. Duplicidad urete-ral con ureterocele ectópico: a propósito de un caso y revisión de la literatu-ra. Rev Arg de Urol 2012; 77(2):148-50. 2. Galant J. Lesiones malignas de la pelvis femenina. En: SERAM. Radiología esencial. Vol. II. Capítulo 77. 2010. 3. Rodríguez Hermosa JI., Codina Cazador A., Alayrach Vilella J., García Oria MJ. Cuerpos extraños en el rectosigma. Cir Esp 2001; 69:404-407. 4. Siurana Rodríguez JM., Maestre Martínez L., Correas Sánchez A., Terrasa Nebot M. La radiografía simple de abdomen como método diagnóstico ante un dolor abdominal. An Pediatr (Barc). 2007;67(6):615-6. 5. Iglesias Díaz, G. et al. Divertículo de vejiga gigante. Reporte de un caso. Hospital Provincial de Bengo. República Popular de Angola. Rev Ciencias Médicasonline. 2012, vol.16, nº 2. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000200021 . Consultado 15- 02-16. p i u c d r y d s m m n l c u e s a c d c B
REVISTA SANIDAD FAS JUL SEP 2016
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