Capacidades sanitarias del buque de proyección estratégica l-61 Juan Carlos I. Lecciones médicas... Figura 9. Buque francés Dixmunde. A: Visión general del buque. B: Área de triaje. C: Área de hospitalización. D: Quirófano. Foto-grafías Sanid. mil. 2019; 75(1) 33 da un nivel inferior a la cubierta de vuelo del L-61 JC I como pueden ser los de TAC (Tomografía Axial Computerizada), más quirófanos o unidades de cuidados intensivos. Como es lógico, este incremento de capacidades sanitarias debería ir acompaña-do de un aumento de miembros del Cuerpo Militar de Sanidad (de diversas especialidades médicas o reservistas voluntarios) y sanitarios de Armada. Como se explicará más adelante, esta solución es la emplea-da por la sanidad naval francesa y alemana para incrementar su capacidad sanitaria de Role 2 a Role 3 y de Role 2 a Role 2 E respectivamente. La posibilidad de contar con unos adecuados medios de ra-diodiagnóstico y personal especializado a bordo es primordial, el escáner es necesario para que una formación sanitaria de tra-tamiento consiga ser Role 3 y se considera una necesidad para los requerimientos médicos actuales en el mundo occidental. Los ejemplos que se muestran en el siguiente apartado sobre la importancia de la radiología abordo resumen las posibles mi-siones de la sanidad militar embarcada en buques como el L-61 JC I: asistencia a bajas en conflictos bélicos23, asistencia humani-taria24 e instrumento de diplomacia médica25. Una de las lecciones identificadas más interesantes del conflicto de Afganistán ha sido la necesidad de contar con la capacidad de transfundir hemocomponentes (unidades de concentrados de hematíes, unidades de plasma fresco congelado y unidades de plaquetas), hemoderivados (fibrinógeno, complejo protrombíni-co, factor VIIa recombinante), fármacos antifibrinolíticos (ácido tranexámico) e iones (Cloruro de calcio) a la baja de combate. Esto es debido a que el shock hipovolémico hemorrágico es la primera causa de muerte prevenible en el medio militar26. Esta capacidad debe estar presente desde el segundo escalón sanitario (y por tanto, como es obvio, en el tercer escalón sanitario) ya que es una de las bases de la reanimación de control del daño. El L-61 JC I cuenta con laboratorio y frigorífico capaz de albergar unidades de concentrados de hematíes “frescos” y plasma “fres-co congelado”, sin embargo no se dispone de la capacidad para almacenar ni hematíes ni plaquetas congeladas. Aprovechando la experiencia obtenida por parte de los autores en la operación Atalanta20, durante las maniobras Flotex-17 se dispuso de un “paquete de hemorragia” (compuesto de complejo protrombí-nico –Octaplex®-, fibrinógeno –Haemocompletan®-, cloruro de calcio, ácido tranexámico –Amchafibrin®- y vitamina K) que pa-liaba parcialmente el déficit de estos hemocomponentes. Otras marinas aliadas han optado por distintos modelos te-rapéuticos frente a la hemorragia, que se muestran a continua-ción. CAPACIDADES SANITARIAS DE OTRAS ARMADAS ALIADAS Francia La mayor capacidad sanitaria de la marina francesa se en-cuentra en los buques BPC de la clase Mistral que alcanza la de Role 2. Sin embargo Leigh-Smith opina que dicha capacidad puede incrementarse a Role 3 si en el hangar del buque se instala un contenedor con TAC. Además contempla desplegar 50 ca-mas, quirófanos, UCI y laboratorio empleando 8 contenedores que suplementarían las capacidades sanitarias del propio bu-que27 (Figura 9). obtenidas de internet. El hospital del BPC tiene una superficie de 900 m2 distribui-dos en 2 cubiertas conectadas por ascensor. Se pueden estable-cer varias configuraciones (camas de triaje/quirófanos/camas de UCI/camas de hospitalización): 8/2/4/65, 8/2/4/119, 4/2/12/53 o 4/2/12/107. Además cuenta con gabinete dental con capacidad de rayos X, dos consultas, 3 oficinas, 1 laboratorio, 2 pañoles, 1 planta de oxígeno (con disponibilidad de más de 300.000 litros a >200 bares con concentradores de oxígeno que suministran este gas a la sala de triaje, quirófanos, UCI y camas de hospita-lización), camarote para personal de guardia, sistema de esterili-zación, lavandería y mortuorio27,28. La sanidad militar francesa, siguiendo la doctrina médi-ca AJP 4.10 cuenta con la posibilidad de hemoterapia a bordo de este buque. Concretamente puede disponer de 160 unidades de concentrado de hematíes y plasma liofilizado. La ausencia de plaquetas se ve mitigada por la posibilidad de transfusión de sangre completa tras superarse los controles de seguridad rea-lizados en el donante antes del despliegue y de forma previa a la transfusión29. El tiempo de estancia a bordo recomendado para la baja es de 48 horas en Role 2 y 10 días en el potencial Role 327. Los buques franceses de la clase Mistral han sido desple-gados en varias misiones internacionales: Líbano (2006), Cos-ta de Marfil (2007), Guinea (2008), Birmania (2008), Libia (2011), Atalanta (2012), Mali (2013) y República Centroafrica-na (2013)27. Recientemente ha embarcado un equipo quirúrgico franco-estadounidense en el buque galo “Tonnerre” desplegado cerca del Djibouti30. La marina de guerra francesa además de unidades de con-centrado de hematíes, emplea plasma liofilizado y sangre com-pleta31. Reino Unido El buque de la Flota Auxiliar británica “Argus” está cata-logado como Role 3 naval. Su estructura primitiva era la de un
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