González García O. Wasserman y la sífilis(46) en 1909. Tras su asociación con el cirujano Beth Vincent, su interés se centrará exclusivamente en la coagulación(47). En 1913 conoció a Oswald Robertson cuando este terminaba sus estudios, colaborando en el laboratorio de Wright. Esta conjunción será duradera y productiva. Este mismo año Harvard acepta la transfusión de sangre como tratamiento. En 1914 será nombrado profesor de Higiene en Harvard. Al año siguiente, al estallar la guerra, comenzará a formar un equipo sanitario con médicos de Harvard y enfermeras del Massachusets General Hospital. Será el encargado de liderar este equipo llamado Harvard Medical School Unit. Para ello enviará a Robertson aprender de Rous acerca de las soluciones citratadas ya que sabía de la importancia que iba a tener. Así mismo envió a Vincent a Paris a la Ambulance Americaine, al mando de Harvey Cushing, a aprender su funcionamiento. Como se aprecia, no sólo sabía de sangre, también de organización y de preparar a un grupo para trabajar al máximo nivel. En Junio de 1917 es enviado a Francia, al Harvard 5th US Base Hospital. Aquí desplegará una importante labor de difusión de la técnica de transfusión de sangre citratada con pruebas de compatibilidad. Dado el éxito de este método de transfusión, el General George Makins, Surgeon General of the British Expeditionary Force, se dirige a él para expresarle su preocupación por el uso de sangre sin pruebas de compatibilidad previas entre sus fuerzas. Lee le contesta enviándole a Oswald H. Robertson a formar a sus oficiales, con idea de comenzar el stock de sangre para su posterior transfusión diferida. Dos fueron sus publicaciones más relevantes acerca de las transfusiones en campaña: la primera(48), de 1917, en la que comunica un método sencillo que permite la determinación de grupo de la sangre y así poder elegir fácilmente donantes adecuados para stock de sangre y transfusión diferida. La (46) Lee RI, WittemoreW. «TheWassermann reaction in syphilis and other diseases». Boston Med Surg J, 1909; 160: 410-412. (47) Lee RI, Vincent B. «A Study of the Effect of Anaphylaxis and Leech extract on the Coagulation of the Blood» J Med Res 1915; 32(3):445-54. (48) Lee RI. «A simple and rapid method for the selection of suitable donors for transfusion by the determination of blood groups». Br Med J, 1917: 2(2969): 684-685. 60 Sanid. mil. 2019; 75 (1) segunda(49) de 1919, más doctrinal, profundiza en las causas del shock y la determinación, por medio de parámetros objetivos, del tratamiento adecuado, ya sea sangre, solución salina o ambos. En este trabajo repasa la patogenia del shock y evidencia que hay que vigilar dos parámetros fundamentales: el volumen perdido y la hemoglobina. Considerando que esta se diluye con la administración de volumen, lo adecuado es conocer la hemoglobina antes del aporte de volumen y después, para con un cálculo de su variación deducir la pérdida real. Así, en pérdidas leves y moderadas basta con aportar volumen, en las graves hay que aportar también sangre, es decir, capacidad de transporte de oxígeno. Oswald Hope Robertson (1886-1966) Nació en Woolwich, cerca de Londres, en 1886 aunque antes de cumplir los dos años emigra a Estados Unidos. Vivió su infancia en Fresno, California, y terminó sus estudios en el Premedical School de la Universidad de California (Berkeley), en 1910. Realiza un Master de Microbiología en 1911 y ese mismo año continuará sus estudios en el Harvard Medical School, en Boston. Allí conoce a Roger I. Lee, que le toma como alumno predilecto y trabajan juntos en el laboratorio del Dr. Wright. Aquí es donde se comienza a interesar por la fisiología de la sangre, de la coagulación en concreto. Esta colaboración será clave en el desarrollo de su carrera. Lee creía que era una de las mentes más prometedoras de la Medicina, de hecho se refiere a él en estos términos(50): «tiene una capacidad de trabajo, una inteligencia y un entusiasmo inusual, además de afrontar los retos con una enorme madurez y lucidez». En 1915 se gradúa en Harvard con las mejores calificaciones. Lee le recomendará y pasará un periodo de aprendizaje en el Rockefeller Institute de Nueva York, con Peyton Rous. En esta institución conocerá los trabajos de Rous en conservación de la sangre con citrato y dextrosa, fundamental para sus próximos retos. En 1917 vuelve a Harvard, coincidiendo con la entrada de los Estados Unidos en la Primera Guerra Mundial. En Harvard de va a formar parte de la Harvard Medical Unit, con médicos propios y con enfermeras del Massachusets Hospital, bajo el mando de Roger I. Lee. En Mayo envían al equipo frente occidental, con el nombre de 5th Base Station Hospital. Será la primera unidad norteamericana en el frente, por lo que la asignarán al 13th British Expeditionary Force Hospital. Al no ser cirujano, Oswald Robertson será encargado del manejo del shock. Así, recibirá el encargo de visitar los Casualty Clearing Station con vistas a conocer de primera mano el proceso. Comprobará la eficacia de la transfusión aunque el gran inconveniente que limita su aplicación, la necesidad de disponer del donante adecuado in situ. En este momento comenzará a pensar y diseñar su dispositivo con idea de colectar la sangre de donante universal y conservarla con la solución de Rous-Turner para su transfusión diferida. En octubre ya estará realizando (49) Lee RI. «Field Observations on Blood Volume in Wound Hemorrhage and Shock». Trans Am Climatol Clin Assoc,1919; 35: 210-218. (50) Hess JR, Schmidt PJ. «The first blood banker: Oswald Hope Robertson». Transfusion, 2000; 40(1): 110-113. Figura 7. R. I. Lee. Cortesía de L.G. Stansbury y J. Hess.
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