Influencia de la vitamina d en la osteointegración de implantes dentales Sanid. mil. 2019; 75(4) 215 extraño, y la necrosis ósea local debida a la generación de un calor excesivo durante el fresado del lecho del implante. El défcit de vita-mina D, podría explicar el fracaso de implantes de forma temprana, sin ninguna de las condiciones anteriores presentes.4,6,7 Hoy en día existe una elevada prevalencia del défcit de vita-mina D a nivel mundial. En España se observa tanto en hombres como en mujeres de todas las edades llegando a tasas del 88% en la población mayor de 65 años, debido principalmente a una insufciente exposición a la luz solar.8 MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza una revisión de la literatura de las bases de datos online PubMed, Cochrane y Google Académico sin restricción de fecha ni idioma. Para ello se utilizaron las siguientes palabras clave: implante dental, osteointegración, Vitamina D, fracaso de implante y pe-riimplantitis. La estrategia de búsqueda se realizó de acuerdo a los siguien-tes términos MeSH: (“vitamin d”MeSH Terms OR “vitamin d”All Fields OR “ergocalciferols”MeSH Terms OR “ergocalciferols”All Fields) AND ((“dental implants”MeSH Terms OR (“dental”All Fields AND “implants”All Fields) OR “dental implants”All Fields OR (“dental”All Fields AND “implant”All Fields) OR “dental implant”All Fields) AND failureAll Fields). (“vitamin d”MeSH Terms OR “vitamin d”All Fields OR “ergocalciferols”MeSH Terms OR “ergocalciferols”All Fields) AND (implantAll Fields AND (“osseointegration”MeSH Terms OR “osseointegration”All Fields)). Como criterios de inclusión se determinaron: estudios reali-zados en animales, ensayos clínicos, casos y controles, cohortes y casos clínicos, así como artículos de revisión, que informaran de la relación entre la vitamina D y la osteointegración de im-plantes, la infuencia de la vitamina D en el metabolismo óseo o la relación entre vitamina D y la periimplantitis. RESULTADOS Se seleccionaron un total de 25 artículos, encontrándose entre ellos estudios tanto prospectivos como retrospectivos, animales,estudios in vitro, en humanos y artículos de revisión, así como epi-demiológicos. Sólo cuatro de los artículos revisados informaban sobre experimentación en humanos, tratándose la mayoría de los artículos seleccionados de investigación “in vitro” o en animales;así como de artículos de revisión sobre el tema. DISCUSIÓN Diferentes estudios realizados en animales han demostrados que el défcit de vitamina D, supone un impacto negativo en la osteointegración de implantes, provocando una falta de integra-ción del implante en el hueso y una disminución del Bone im-plant contact (BIC).9 Dvorak et al. observó en ratas ovariectomizadas que la def-ciencia de vitamina D tenía un impacto negativo en la formación de hueso periimplantario cortical, el cual podía ser compensado mediante una dieta rica en vitamina D.10 Por otro lado, en el año 2012 Zhou et al. demostraron que existía una mejor fjación del tornillo de titanio en ratas ovariec-tomizadas después de 8 semanas de tratamiento con vitamina D, observándose un aumento signifcativo de la densidad ósea periimplantaria, el BIC y la microarquitectura trabecular alrede-dor de los implantes.11 En 2014 Liu et al. encontraron resultados similares en rato-nes con enfermedad renal crónica,12 esto parece indicar, que el tratamiento con vitamina D puede ser un enfoque efcaz para la colocación de implantes en pacientes con esta enfermedad.13 Hong et al. en un estudio llevado a cabo en perros demostró que el uso de la combinación de suplementos de calcio y suple-mentos de vitamina D, mejoran la regeneración ósea en los al-veolos post-extracción.14 Del mismo modo, Wu et al. analizaron la terapia combinada de suplementos de Vit D3 e insulina en ratas diabéticas, obser-vándose un aumento de la osteointegración de los implantes.15 En el año 2013 Satue et al, estudiaron la infuencia de la vitami-na D3 como recubrimiento de la superfcie de implantes, obtenién-dose resultados positivos sobre la diferenciación de osteoblastos.16 Diferentes estudios evaluaron el efecto de la aplicación tópi-ca de soluciones de vitamina D y melatonina en la superfcie de implantes inmediatos, observándose que mediante ambas apli-caciones se obtenía una mejoría signifcativa en la formación de hueso alrededor de los implantes y una reducción de la pérdida ósea crestal, demostrándose una correlación positiva entre la vi-tamina D y las primeras etapas de la oseointegración.4,13,16,17,18 Por último, en un estudio realizado en ratas diabéticas, se ob-servó que la vitamina D ayudaba a mejorar el control de dicha enfermedad, al inactivar el factor FOX01 (Forkhead transcrip-tion factor 1) en osteoblastos, favoreciendo así la homeostasis de la glucosa, lo cual mejora el estrés oxidativo y a su vez la rege-neración y remodelación ósea. Además, la inhibición de FOX01, por parte de la vitamina D, promueve una adecuada osteointe-gración del implante, haciendo pensar que el uso de vitamina D puede ser útil en pacientes con diabetes mellitus.19 En modelo humano existen multitud de factores locales y sis-témicos que pueden afectar a las tasas de supervivencia de los implantes dentales, sin embargo, el papel del défcit de Vitamina D como causa de fracaso temprano de implantes no están com-pletamente aclarado, ya que no existen a día de hoy sufcientes estudios que demuestren la relación entre la vitamina D y la os-teointegración de los implantes.4 En 2016 Schulze-Spate et al. mediante un ensayo clínico alea-torizado de doble ciego, observaron que existía una mayor acti-vidad de remodelación ósea cuando los pacientes presentaban niveles más altos de vitamina D, esta mayor remodelación ósea supone un efecto positivo en la osteointegración, ya que incre-menta la neoformación ósea alrededor del implante.20 En implantología dental, la vitamina D se ha estudiado como factor de infuencia sobre el hueso periimplantario, apreciándose diferentes efectos sobre el metabolismo óseo: regulariza al alza la expresión génica de osteocalcina, osteopontina, calbindina y 24-hidroxilasa, aumenta la producción de proteínas de la matriz extracelular por los osteoblastos y estimula la actividad de los osteoclastos.4,21
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