Megino Blasco, L. 216 Sanid. mil. 2019; 75 (4) A parte de la modulación de la formación ósea, la vitamina D tiene un impacto en la inmunidad tanto innata como adaptati-va en el campo de la osteoinmunología, pudiendo infuir por tan-to en la curación temprana del implante. De esta manera, bajos niveles de vitamina D, supondrán una liberación alterada de las citoquinas por las células inmunes, provocando la dis-regulación de la activación y diferenciación de los osteoclastos.22,23 Por otro lado, estudios in vitro han demostrado que la vitamina D inhibe la maduración y proliferación de células dendríticas, linfocitos T y células plasmáticas, por lo que la respuesta inmune se verá alterada ante el défcit de vitamina D lo que puede llevar a causar un desequili-brio entre el sistema inmune y el metabolismo óseo durante la cicatri-zación del implante, apareciendo una alteración en los osteoclastos y por tanto en el proceso de osteointegración de los implantes dentales.21 Sin embargo, el défcit de vitamina D no puede ser conside-rado como un factor único de causa del fracaso temprano de implantes dentales, sino como una condición más que actuará de manera sinérgica con otros factores. La liberación de partículas de titanio por parte de los implan-tes dentales, produce una reacción infamatoria, que sumada a la alteración de los macrófagos y los linfocitos y a una mayor liberación de citoquinas proinfamatorias, causada por el défcit de Vitamina D, provoca un aumento de la osteoclastogénesis y una disminución de la osteoblastogénesis, dando como resultado pérdida ósea periimplantaria.4,21 Por otro lado, los estudios parecen indicar que el uso de su-plementos de vitamina D en pacientes con historia de fracaso temprano de implantes, sin causa aparente, supone un benefcio durante la fase quirúrgica favoreciendo la osteointegración y la estabilidad de los implantes.4, 21 Javed y Romanos demostraron que un control óptimo de la glucemia y suplementos de Vitamina D3 facilita la osteointegra-ción en pacientes médicamente comprometidos.24 Otros estudios recomiendan la exploración sistemática de los niveles séricos de vitamina D en pacientes diabéticos, alérgicos o con hipertensión ante un caso de implantes o injertos óseos.3 Sin embargo el défcit de vitamina D parece no afectar exclu-sivamente al fracaso temprano de implantes, sino que también estaría relacionado com el fracaso a largo plazo de estos, facili-tando la aparición de enfermedades infecciosas periimplantarias. De esta manera la vitamina D podría ser esencial para la respuesta antibacteriana, ya que la reacción de los monocitos y macrófagos podría estar infuenciada por ella. Xu et al. en 2016 demostraron que la vitamina D puede in-hibir la expresión de citoquinas pro-infamatorias inducida por Porphyromonas gingivalis y mejorar la expresión de citoquinas antiinfamatorias en macrófagos.25 Por tanto, parece que el défcit de vitamina D también actua-ría como cofactor de riesgo en la aparición de periimplantitis.21,25 CONCLUSIONES A día de hoy la evidencia científca en estudios animales pa-rece indicar la existencia de relación entre el défcit de vitamina D y el fracaso temprano de los implantes dentales. En humanos se observa que la defciencia de vitamina D pa-rece actuar como cofactor en el fracaso temprano de implantes dentales encontrándose estrechamente relacionado con las en-fermedades infecciosas periimplantarias. La determinación de los niveles de vitamina D en pacientes subsidiarios de implantes y el uso de suplementos de esta vita-mina podría ser efectivo para evitar el fracaso del tratamiento implantológico. No obstante, actualmente no se puede afrmar con total exac-titud que la presencia de vitamina D mejore la osteointegración de los implantes dentales ya que ninguno ha podido determinar una correlación estadística entre ambos factores, haciendo necesario realizar más estudios para obtener un nivel adecuado de evidencia. BIBLIOGRAFÍA 1.Hall J. Guyton and Hall textbook of medical physiology. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. 2.Okazaki R. (2014)Vitamin D and cancer. Clin Calcium;2014 Aug;24(8):1193-9. 3.Choukroun J, Khoury G, Khoury F, Russe P, Testori T, Komiyama Y, Sam-martino G,Palacci P, Tunali M, Choukroun E. Two neglected biologic risk factors in bone grafting and implantology: high low-density lipoprotein cholesterol and low serum vitamin D. 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