Sanid. mil. 2015; 71 (4) 249 COMUNICACIÓN BREVE Paniculitis septal y sindrome de Löfgren en varon de 39 años López Soberón. E.1, Menéndez Martínez MªA.2, Fernández Bermejo L.3, Jareño Esteban JJ.4 Sanid. mil. 2015; 71 (4): 249-251; ISSN: 1887-8571 RESUMEN Presentamos el caso de un varón de 39 años con un cuadro de tumefacción dolorosa de color rojo violáceo en el dorso de los miembros infe-riores, fiebre y adenopatías hiliares bilaterales. Se realizó biopsia de las lesiones cutáneas y de las adenopatías mediastínicas, obteniéndose el diagnóstico de eritema nodoso y sarcoidosis respectivamente. La asociación de estos hallazgos clínicos y anatomopatológicos hicieron posible el diagnóstico de Síndrome de Löfgren. PALABRAS CLAVE: Paniculitis septal, Eritema nudoso, Sarcoidosis, Síndrome de Löfgren. Septal Panniculitis and Löfgren´s syndrome in a 39 year- old male SUMMARY: Case report is about a 39 year- old male with a clinical profile of painful swelling purplish red at the back of lower limbs, fever and bilateral, hilar lymphadenopathy. Biopsy of skin lesions and mediastinal lymph nodes was performed, resulting in the diagnosis of sarcoidosis and erythema nodosum respectively. The association of these clinical and pathological findings made possible the diagnosis of Löfgren syndrome. KEYWORDS: Septal Panniculitis, erythema nodosum, Sarcoidosis, Löfgren´s syndrome. INTRODUCCIÓN La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica de etiología desconocida que se caracteriza por la aparición de gra-nulomas no caseificantes. Los órganos que se afectan con mayor frecuencia son el pulmón (más del 90 % de los casos), la piel y los ojos. Entre las lesiones dermatológicas clásicas se incluyen las maculopapulosas, hiperpigmentación e hipopigmentación, nódulos subcutáneos, formación de queloides, lupus pernio y el eritema nu-doso, una manifestación no específica de la enfermedad pero que asociado a otros hallazgos puede orientar hacía su diagnóstico. El curso clínico es progresivo, aunque se suelen alternar recaídas con periodos de remisión. El síndrome de Löfgren es una forma de sar-coidosis caracterizada por la asociación de eritema nodoso (EN), adenopatías hiliares bilaterales y artritis o artralgias1,2. CASO CLÍNICO Un varón de 39 años, no fumador, originario de Perú, residen-te en España en los últimos 8 años, sin antecedentes médicos de in-terés presentaba 2 semanas antes de su ingreso en nuestro Servicio un cuadro de tumefacción dolorosa de color violáceo en el dorso del miembro inferior izquierdo que progresó a la cara anterior de la pierna tras un traumatismo mínimo en la zona. La lesión no mejoró a pesar de tratamiento antibiótico y antiinflamatorio. Una semana después comenzó con los mismos síntomas en el miembro inferior derecho, añadiéndose fiebre termometrada de hasta 39ºC. En la exploración el paciente se encontraba afebril, no se palpaban adenopatías, la aus-cultación pulmonar y cardíaca eran normales, en el abdomen no se apreciaban datos de interés. En la exploración de las extremidades inferiores destacaba un eritema y edema de borde no definido en cara anterior y lateral de ambos miembros hasta las rodillas, más evidente en el izquierdo, doloroso a la presión y sin inflamación articular. En la analítica se observaba una leucocitosis de 21.000 / ml con neutrofilia y linfopenia, velocidad de sedimentación: 67 mm / h, proteína C reactiva: 24,48 mg / dl y aumento de los reactantes de fase aguda. La radiografía postero-anterior de tórax revelaba una lesión nodular de 2,2 cm de diámetro en hilio izquierdo, sugestiva de adenopatía hiliar. Los hemocultivos y urocultivos fueron negati-vos, la serología a virus de Hepatitis A, B y C, borrelia, rickettsia conorii, coxiella, virus de Epstein Barr, y citomegalovirus no apor-taba datos concordantes con infección aguda. Los BAAR y cultivos de esputo en medios habituales y el Mantoux fueron negativos. Se realizó un TC toraco-abdomino-pélvico en el que se pusieron de manifiesto adenopatías mediastínicas de tamaño significativo a ni-vel paratraqueal derecho, pretraqueal y perivascular e hiliar bilateral de naturaleza indeterminada. Adyacente a la cúpula diafragmática y a nivel de los segmentos basales del LII, se observó una imagen pseudonodular de unos 2,2 cm de diámetro anteroposterior, de as-pecto inflamatorio, sin poderse descartar otras posibilidades. Ambas cisuras mayores presentaban aspecto engrosado con pequeña cuña de líquido en el lado derecho. Se realizó una fibroboncoscopia con toma de broncoaspirado (BAS), lavado broncoalveolar (LBA), biopsia bronquial y trans-bronquial. El LBA revelo una celularidad de predominio linfocitario 1 Cap. Médico. Servicio de Cardiología. 2 FEA. Servicio de Medicina interna. 3 MIR. Servicio de Medicina interna. 4 FEA. Servicio de Neumología. Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Madrid. España. Dirección para correspondencia: Dra. Edurne López Soberón. Servicio De Cardiología. Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Glorieta del Ejército 1. Madrid 28047. elop-sob@ fn.mde.es Recibido: 3 de marzo de 2015 Aceptado: 8 de agosto de 2015
Revista de Sanidad Militar de las FAS 71_4
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