266 Sanid. mil. 2015; 71 (4) IMAGEN PROBLEMA Diagnóstico: Eccema nummular generalizado secundario a interferón alfa-2a y ribavirina de Digestivo se decide retirar el tratamiento y se inicia tratamiento con hidroxicina 25 mg cada 8 horas y beclometasona dipropionato al 0,025% tópico cada 24 horas sobre las lesiones. El cuadro cutá-neo se resuelve a los 15 días sin complicaciones. DISCUSIÓN Para Sookian y cols las complicaciones cutáneas son del 12- 33%, siendo mayor cuando se utilizan los fármacos conjuntamente que utilizando cada uno por separado. Las reacciones más frecuen-tes fuera del sitio de inyección son las eccematosas, alcanzando el 59%1. Con los nuevos antivirales como el telaprevir, el rash cutá-neo aparecen en el 56% de los casos, si bien sólo el 1%-4% deben suspender el tratamiento por la gravedad de éste2. También se ha informado sobre la aparición del síndrome de Stevens Johnson en el 0,1% de los casos tratados con este nuevo antiviral2. Álvarez Cuesta y cols. comentan que el tratamiento de la hepatitis C puede acarrear diferentes efectos secundarios cutáneos que suelen apare-cer a partir de los dos o tres meses de haber iniciado el tratamiento con interferón alfa-2a y ribavirina como la aparición de granulo-mas sarcoideos alrededor de cuerpos extraños en una mujer que hacía dos meses que estaba siendo tratada por padecer una hepa-titis crónica C y que presentaba infiltradas microesferas de poli-metilmetacrilato para rectificar las arrugas faciales. Aisladamente es frecuente la inflamación y el eritema en el punto de inyección. A distancia de éste se ha descrito la aparición de sarcoidosis, ur-ticaria, fenómeno de Raynaud, alopecia y la exacerbación de der-matosis previas como la dermatitis atópica, la psoriasis o el lupus eritematoso3. La ribavirina puede producir reacciones de fotosen-sibilidad4- 6. Con el telaprevir es muy frecuente la aparición de ane-mia por lo que el control hematológico mediante un hemograma es primordial 2. Parecen más frecuentes las lesiones que aparecen en la zona de inyección del interferón que las generalizadas, pero esto no se cumple en las recientes series publicadas, que incluyen un mayor número de pacientes. En nuestro caso, las lesiones se po-dían observar en casi todo el tegumento, como también observaron Ruiz de Casas, García-Bravo y Camacho7. Las lesiones eccemato-sas se caracterizan por ser lesiones eritematovesicuolas con bordes activos por donde se observa crecer la lesión, irregulares, en ara-bescos y una superficie serodescamativa secundaria a la deseca-ción de las efímeras vesículas. El prurito es intenso. El diagnóstico diferencial se puede establecer con la psoriasis, herpes circinado, pitiriasis rosada de Gibert y dermatitis de contacto, principalmen-te. Aunque no existe un patrón histopatológico característico, se observa que en muchos casos predominan cuadros inespecíficos de dermatitis espongiótica, como ocurrió en el caso que nos ocupa8. Respecto al mecanismo patogénico se desconoce cómo se originan las lesiones. No obstante, se sospecha que exista una predisposi-ción atópica subyacente2. Al retirar los medicamentos se resuelven las lesiones, si bien la aplicación tópica de un corticoide acelera la curación9. La mayoría de los casos no requieren suspensión del tratamiento y se pueden manejar sintomáticamente. BIBLIOGRAFÍA 1. Sookoian S, Neglia V, Castano G et al. High prevalence of cutaneous reactions to interferon alfa plus ribavirin combination therapy in patients with chronic hepati-tis C virus. Arch Dermatol 1999;135:1000-1. 2. Agencia Española del Medicamento. Ficha técnica de Incivo® (Telaprevir). Dis-ponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=buscar 3. Álvarez C, Blanco S, Rodríguez E et al. Granulomas sarcoideos desarrollados al-rededor de cuerpos extraños durante el tratamiento con interferon alfa y ribavirina en un pacientes con hepatitis crónica C. Actas Dermosifiliogr. 2003;94:655-9. 4. Patrk I, Morović M, Markulin A, Patrk J. Cutaneous reactions in patients with chronic hepatitis C treated with peginterferon and ribavirin. Dermatology 2014;228:42-6. 5. Mistry N, Shapero J, Crawford R. A review of adverse cutaneous drug re-actions resulting from the use of interferon and ribavirin. Can J gastroenterol 2009;23:677-83. 6. Tavakoli-Tabasi S, Bagree A. A longitudinal cohort study of mucocutaneous drug eruptions during interferon and ribavirin treatment of hepatitis C. J Clin gastroen-terol 2012;46:162-7 7. Ruiz de Casas A, García-Bravo B, Camacho F. Eccema generalizado a tratamien-to combinado con interferón alfa-2b pegilado y ribavirina en un paciente con hepatitis crónica por virus de la hepatitis C. Actas Dermosifiliogr. 2005; 96:122-3. 8. Moore MM, Elpem DJ. Severe generalized nummular eczema secundary to inter-feron alfa-2b plus ribavirin combination therapy in a patient with chronic hepati-tis C virus infection. Arch. Dermatol. 2004;140:215-7. 9. Vázquez-López F, Manjón-Haces JA, Pérez-Álvarez R, Pérez-Oliva N. Eczema-like lesions and disruption of therapy in patiens treated with interferon alfa and ribavirin for chronic hepatitis C: the evalue of an Interdisciplinary assesment. Br. J. Dermatol. 2004;150:1028-54.
Revista de Sanidad Militar de las FAS 71_4
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