Avances en anestesia local y su utilidad en el ámbito de la odontología militar: Mesilato de fentolamina Sanid. mil. 2019; 75(2) 91 Elmore et al15 en el 2013 desde un enfoque endodóntico, se centran en medir la respuesta pulpar. Diseñaron un estudio pros-pectivo, aleatorizado a simple ciego para evaluar la reversión de la anestesia pulpar y de los tejidos blandos cuando se administró MF, encontrando una reducción significativa la duración de la anestesia pulpar y de los tejidos blandos, cuando se administró a los 30 o a los 60 minutos después de la aplicación de la anestesia troncular del nervio dentario inferior. Un total de 90 individuos adultos fueron divididos en 2 gru-pos, los cuales recibieron 2 series de inyecciones con bloqueo del dentario inferior, seguido de una inyección de MF a los 30 minu-tos y una inyección simulada a los 60 minutos uno de los grupos mientras que al otro se le administraba una inyección simulada a los 30 minutos y una inyección de MF administrada a los 60 minutos. Los autores emplearon un pulpómetro para valorar la respuesta pulpar en molares, premolares e incisivos comprobán-dolo en ciclos de 4 minutos durante 120 minutos. También se controló la anestesia de los tejidos blandos de labio y lengua. Los resultados obtenidos, fueron una reducción de la dura-ción de la anestesia pulpar y de los tejidos blandos, tanto en la administración del MF a los 30 como a los 60 minutos del blo-queo del dentario inferior, recomendando su administración al final de la cita dental. Mesilato de Fentalomina e implantolgía Froum et al16 en presentaron un método para la detección tem-prana de la parestesia, inducida tras la colocación de implantes en sectores posteriores del maxilar inferior, proponiendo el uso del MF para la detección temprana del daño nervioso. Consideran la detec-ción temprana como un factor favorable para el tratamiento y evo-lución de la lesión nerviosa producida y la sintomatología asociada. Últimos estudios sobre seguridad y eficacia del Mesilato de fentolamina Hersh et al17 en Febrero del año 2017 presentaron los resulta-dos 2 estudios en fase 4 distintos, en los que siguiendo una meto-dología aleatoria a doble ciego, en uno de los estudios se evalua-ba la seguridad en niños de 2 a 5 años y en el otro la eficacia en niños de 4 a 5 años, del MF en la aceleración de la recuperación de anestesia de tejidos blandos, tras la inyección de lidocaína al 2 por ciento más 1: 100.000 de epinefrina. En el primero de ellos, 150 pacientes pediátricos dentales se sometieron a procedimientos rutinarios restauradores con lido-caína, ajustando la dosis al peso corporal, tras lo que se admi-nistró MF o una inyección simulada, en proporción de 2 a 1. En todos los sujetos del estudio se monitorizo la seguridad del MF y en los niños de 4 a 5 años también se monitorizo la eficacia durante un período de evaluación de 2 horas. En cuanto a la seguridad del MF los autores no encontraron diferencias significativas en los eventos adversos entre las inyec-ciones de MF y las inyecciones simuladas, ni se asoció con lesio-nes nerviosas, aumento del uso de analgésicos. El único hallazgo fuera de la normalidad, se asoció con una disminución transito-ria de la presión arterial en algunos niños. En cuanto a la eficacia del MF en los niños de 4 y 5 años indujo una recuperación más rápida de la anestesia labial en 48 minutos, siendo estadísticamente significativa comparada con las inyecciones simuladas. Sobre la base de los resultados de este estudio, los autores ex-traen la conclusión de que el MF parece seguro en pacientes de 3 a 5 años de edad y es eficaz en el retorno de la sensación labial en niños de 4 a 5 años tras la realización de procedimientos restauradores. Daubländer18 et al en 2017 publicaron los resultados de 2 es-tudios distintos, obteniendo unos resultados en la reducción del tiempo de recuperación de la sensación y función normal tras in-yección con MF de 70 y 79 minutos de media. En cuanto a su se-guridad, el número de incidencias observadas de efectos adversos tras el tratamiento con MF fue de 8,4% en uno de los estudios y del 9,7% en el otro, sin que se produjeron alteraciones graves. Los autores llegan a la conclusión, a raíz de los resultados, que el MF presenta una la efectividad, seguridad y tolerabilidad que permite su administración en todos aquellos pacientes que vayan a recibir un tratamiento dental rutinario. Relación coste-beneficio En Julio de 2016, Verma et al19 publicaron un estudio donde se analizaba el coste/beneficio del MF en la reducción de la sen-sación anestésica, en base al análisis de los resultados obtenidos en varios de los estudios anteriormente citados. Sólo consideraron los costes directos del AL y del MF, sin incluir otros costes indi-rectos, como la administración y la preparación de los fármacos. Los resultados obtenidos, teniendo en cuenta el precio del OraVerse® en Estados Unidos en el año 2011, actualizado al IPC del años 2016 (21,87$ carpule), establecieron un coste adicional por minuto extra de reversión del efecto del AL en 0.38$ para el labio superior, 0.45$ para la lengua y 0.29$ para el labio inferior, en comparación con la inyección simulada. Los autores conclu-yen que el MF es un fármaco rentable desde un punto de vista coste-efectividad, para la reversión de la anestesia residual de los tejidos blandos, tras la realización de procedimientos dentales no quirúrgicos. No se disponen de estudios de este tipo relacionados con su uso clínico en España, ni tampoco estudios expresados en Euros. EL Mesilato de Fentolamina en España, OraVerse® El MF se comercializa en España bajo el nombre comercial de OraVerse20,21, siendo el mismo producto que el usado en Esta-dos Unidos, Reino Unido, Alemania y Francia. Figura 2. Presentación clínica La presentación clínica es en forma de carpules inyectables de 1,7 ml, cada cual contiene 400.000 microgramos de MF (Fi-gura 1). La solución inyectable es trasparente, incolora, isotóni-ca, sin conservantes y con un pH que se encuentra entre 3,5 y 4,5. Para su administración puede emplearse la misma jeringa y aguja que para el procedimiento anestésico previo, aplicándolo
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