dispositivos alternativos que seguidamente revisaremos. Es preceptivo, si es po-sible, 116 utilizar un sistema de aislamiento de la vía aérea (intubación orotraqueal) como primera elección en el manejo del paciente grave, y en cualquier paciente en el que se demore la asistencia definitiva al precisar un traslado. No se realizará intubación nasotraqueal a los pacientes con traumatismo craneal o facial, o ante la sospecha de los mismos. Será obligado la intubación traqueal en los pacientes con obstrucción de la vía aérea (lesión traqueal o faríngea, hematoma cervical, estridor, etc.), hipoven-tilación, shock hemorrágico grave, parada cardiorrespiratoria, hipoxemia grave, riesgo de broncoaspiración, quemados (>40% superficie corporal quemada, que-maduras faciales o sospecha de quemadura por inhalación), tiempo de transporte prolongado y Glasgow coma score <9 (ver capítulo de traumatismo craneoence-fálico). • Intubación, manejo de la vía aérea estándar La intubación orotraqueal se realizará sin movilizar la región cervical, tal y como se indica en el capítulo correspondiente. Movilizaremos el cuello exclusiva-mente en los casos en que exista una evidencia franca y clara de que no ha habido traumatismo cervical. La mayoría de las veces se realizará mediante una secuencia rápida que permi-ta asegurar la estabilidad hemodinámica, la correcta oxigenación y ventilación, y la abolición de los reflejos nauseosos y tusígenos. Una vez intubado el paciente comprobaremos la normoposición del tubo me-diante la inspección torácica y la auscultación que debe realizarse como míni-mo en ambas axilas y zona epigástrica, para descartar insuflación gástrica. Esta comprobación es de vital importancia. La pulsioximetría en los accidentados con hipotensión o hipotermia no será confiable. Debemos atender a múltiples actua-ciones iniciales, y hay que asegurarse que se ha obtenido la máxima optimización posible de la función respiratoria. Además esta comprobación pondrá de mani-fiesto la falta de ventilación (atelectasia, neumotórax, hemotórax) que obligarán a actuaciones posteriores (ver capítulo de trauma torácico). Finalmente nunca se insistirá lo suficiente sobre la fijación adecuada del tubo orotraqueal, especialmente en los pacientes que deberán ser trasladados. Deberemos comprobar la normoventilación bilateral cada vez que el paciente sea movilizado. • Vía aérea difícil, uso de dispositivos infraglóticos Ante la dificultad de la intubación orotraqueal con tubo de Magill podemos optar por el uso de distintos dispositivos:
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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