Aunque existen multitud de combinaciones farmacológicas que se pueden emplear para conseguir un grado de analgesia, hipnosis y relajación muscular adecuado que permita el aislamiento de la vía aérea mediante la intubación orotraqueal, recomendamos la siguiente pauta general adaptada a una baja de aproximadamente 75 kg de peso que por motivo de una hemorragia es necesario proceder a la intubación orotraqueal: • Analgesia: Fentanilo (Fentanest®) 1-2 microgramos/kg (1 vial de Fentanest ® contiene 150 microgramos en 3 ml, por tanto si la baja pesa 75 kg, la dosis oscilaría entre 75-150 microgramos, lo que supone a efectos prácticos de medio o un vial). • Hipnosis: Etomidato (Hypnomidate®) 0,3-0,5 mg/kg (1 vial de Hypnomi-date ® contiene 20 mg en 10 ml, por tanto si la baja pesa 75 Kg, la dosis oscilaría entre 22,5 y 37,5 mg, lo que supone a efectos prácticos un vial). • Relajación muscular: Rocuronio (Esmeron®) 0,6 mg/kg (1 vial de Esme-ron ® contiene 50 mg en 5 ml, por tanto si la baja pesa 75 kg, la dosis sería de 45 mg, lo que a efectos prácticos equivale a un vial). El tiempo de instau-ración 165 de la relajación es entre 60 y 90 segundos. En resumen, una opción farmacológica para conseguir la inducción en una baja podría ser: 1 vial de fentanilo + 1 vial de etomidato + 1 vial de rocuronio. Cuidados posteriores Destacamos los siguientes cuidados del paciente en ventilación mecánica: • Fijación adecuada del tubo a la boca. • Comprobar que el tubo no se ha movido desde la posición original. • Valorar el correcto llenado del balón de neumotaponamiento. • Mantener al paciente con el respaldo elevado (30 grados al menos), si la situación lo permite. • Adecuada higiene bucal. Bibliografía ALIKHANI S., Roberts JT. «Evaluación y asistencia de las vías aéreas». En Hur-ford WE., Bailin MT., Davison JK., Haspel KL., Rosow C. Massachusetts General Hospital procedimientos en anesthesia. 5ª ed. Madrid, Marban, 1999. Pp. 204-22. ALONSO S., Casas R., Cano PA. «Intubación laringoscópica: grados de difi-cultad y cómo mejorarla». En Charco P., Garrido P., editores. Manual FIDI-VA para el control de la vía aérea. Palma de Mallorca, ENE Ediciones, 2011. Pp. 55-7.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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