produzca un colapso de la luz de dichas arterias, con interrupción del flujo distal a esa zona. Los factores básicos relativos al uso seguro del torniquete son: • Diseño del torniquete. Los torniquetes modernos, incluyendo el modelo uti-lizado 308 preferentemente en el ámbito militar, han sido diseñados específi- camente para su autoaplicación con una sola mano. Los torniquetes más anchos y con bordes redondeados son mejores para limitar la lesión de las estructuras subyacentes. El torniquete neumático, teóricamente, es el ideal debido a que aplica una presión uniforme sobre una superficie grande, sin embargo, su uso práctico está limitado en cierta medida por su tamaño y su peso, así como por la imposibilidad de mantenimiento de presiones elevadas durante períodos prolongados. Zona de aplicación. En la mayoría de los manuales quirúrgicos se reco-mienda la colocación del torniquete en la parte más gruesa del miembro, con objeto de maximizar la cantidad de tejido sobre el que se aplica la presión, minimizando, al mismo tiempo, la presión necesaria para interrumpir el flujo arterial y, por tanto, el riesgo de lesión de la piel, el músculo, los nervios y los vasos subyacentes. Esta medida también puede limitar el dolor asociado al uso del torniquete. En cualquier caso, el torniquete se puede colocar en cualquier parte de la extremidad, siempre proximal a la lesión, es decir, entre el corazón y el punto sangrante, evitando siempre su aplicación sobre una articulación. • Tensión con la que se aplica. La tensión o la fuerza para que un torniquete comprima la arteria depende del tamaño de la extremidad y de la anchura del propio torniquete. El torniquete solo se debe apretar hasta la presión necesaria para detener la hemorragia. • El tiempo de aplicación del torniquete. El tiempo total durante el que se puede interrumpir con seguridad el flujo sanguíneo arterial distalmente al torniquete es un aspecto controvertido. La mayor parte de las direc-trices quirúrgicas y la mayoría de los resultados obtenidos en estudios de tipo clínico recomiendan un tiempo operativo de torniquete no superior a los 60-90 min, con el objetivo de que el uso de este método sea seguro. Un límite alto del tiempo de torniquete que se puede considerar como una «guía útil» es el de 2 horas. Además, se pueden utilizar protocolos específicos para eliminar los torniquetes en los que, tras una reevaluación posterior, se determina que ya no son necesarios para el control de la he-morragia. El uso de los torniquetes puede producir complicaciones locales y sistémicas (tabla 1), derivadas en su mayoría del diseño inadecuado del torniquete o de su aplicación excesivamente prolongada (más de 1,5-2 h).
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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