en la administración para el personal no médico encargado de la asisten-cia 341 en este escalón. o Vía intravenosa (IV) o intraósea (IO) para personal no médico entrenado y personal médico. Nota: Según diversos estudios basados en el conflicto bélico de Iraq 2003 las recomendaciones en este escalón fueron el uso de fentanilo TM en pacientes he-modinámicamente estables y la IV/ IO en inestables hemodinámicamente. • Segundo escalón (capacidad Role 2LM): Personal facultativo no especialis-ta en anestesiología o intensivos. o Vías IV/IO: personal médico o personal no médico entrenado. o Anestésicos locales. (AL): para la realización de bloqueos nerviosos (Bq) realizados por personal médico no especializado en el caso de bloqueos básicos como infiltración local de heridas, Bq fosa ilíaca o Bq intercostal. Si son realizados por anestesiólogos se realizarían tanto bloqueos cen-trales como periféricos a todos los niveles mediante técnicas de punción única o mediante inserción de catéteres conectados a bombas de infusión continua para analgesia durante tiempo superior a 24h con tres tipos de técnicas según los equipos de que se disponga: TC manuales, Bq con neu-roestimulador o Bq guidados por ecografía. • Escalones con capacidad quirúrgica (a partir de Role 2): personal especialis-ta en anestesiología o intensivos. o Especialistas en Anestesiología y Reanimación en Role 2E y Role 3, in-cluso en Role 2 LM según nivel de activación, y especialistas en el trata-miento del dolor, generalmente ya en nivel 4. Tratamiento especializado del dolor crónico y a largo plazo (dentro del contexto de un tratamiento multidisciplinar llevado a cabo por diversos especialistas). Nota: No hay que olvidar la vía oral si fuese factible (en ausencia de vómitos o necesidad por cirugía urgente previsible de que el paciente esté en ayunas) y de forma acorde con los escalones analgésicos, dado que es perfectamente efectiva. Los estudios actuales se están dirigiendo hacia la vía sublingual. 2. Analgesia. Fármacos y escalones analgésicos Presentación breve de los fármacos más comunes usados habitualmente para el tratamiento del dolor en fichas-resumen prácticas (anexo I) y recomendaciones en cada escalón analgésico de los más adecuados según la evidencia científica obtenida de los estudios más recientes en el ámbito militar.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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