343 Diclofenaco: Posibilidad de administración oral, rectal, IM, IV. Ketorolaco: Recomendado recientemente para uso militar. Posibilidad de administración IV, IM. No debe administrarse en periodo pre- o intra- operatorio porque ha demostrado ser un potente inhibidor de la agregación plaquetaria. Dexketoprofeno: No estudiado en ámbito militar. Altísima efectividad en ámbito civil. Precio elevado. Parecoxib: Inhibidor de la ciclo-oxigenasa II y único de administración IV. En estudio para ámbito prehospitalario y militar. Notas sobre los AINE: La inhibición que producen de la síntesis de prostaglandinas puede precipitar insuficiencia renal aguda en bajas que hayan perdido más del 10% de su volumen sanguíneo. La inhibición sobre tromboxano A2 interfiere con la producción y función plaquetaria y por lo tanto podría aumentar el riesgo de san-grado. Son gastroerosivos, pudiendo producir desde irritación hasta úlcera gastroduodenal (administrar siempre conjuntamente con protectores gástricos). En los heridos muy graves, por los motivos antes descritos no esta-rían indicados antes de haberse completado la resucitación o en las primeras 24h fuera del ámbito quirúrgico o de cuidados intensivos. El ibuprofeno VO es tan efectivo como el ketorolaco IM y el diclofe-naco rectal tanto como el ketorolaco IV por lo tanto las recomenda-ciones se inclinan más a estos dos fármacos que siendo igualmente efectivos por diferentes vías, sin embargo son menos lesivos que el ketorolaco. Recomendaciones según evidencia en dolor leve-moderado: Paracetamol oral suplementado con AINE o codeína o la combina-ción de los 3 si la VO es posible. Si la VO no es posible combinaciones de paracetamol rectal, codeína IM o diclofenaco IM o rectal.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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