• Evaluación previa: datos relevantes de historia clínica (alergias, enfermeda-des importantes y tratamiento, última ingesta); examen físico dirigido (vía aérea, función respiratoria y cardio-circulatoria). • Consentimiento del paciente: riesgos, beneficios, limitaciones y alternativas (inviable en ámbito militar). • Ayuno pre procedimiento: en caso de procedimientos electivos guardar el tiempo necesario para el vaciamiento gástrico (6-8 h), en caso de proce-dimientos urgentes tener previsto el riesgo potencial para aspiración pul-monar de contenido gástrico es el determinante para el nivel de sedación a alcanzar, el retraso del procedimiento o la protección traqueal mediante intubación si fuese necesario. • Monitorización básica: pulsioximetría, respuesta a órdenes verbales, ob-servación física de respiración espontánea, TA (cada 5 minutos), FC (mo-nitorización de CO2 exhalado o electrocardiográfica continua en pacientes con compromiso respiratorio o hemodinámico). Para sedación profunda: respuesta a órdenes verbales o estímulos profundos. CO2 exhalado y moni-torización 347 electrocardiográfica para todos los pacientes. • Personal: las guías americanas no contemplan la necesidad de que sea mé-dico el personal que realice estos procedimientos, de hecho, como en la ma-yoría de los ejércitos europeos el personal en el ámbito militar y civil en-cargado de la primera atención a las bajas civiles o de combate es personal paramédico. • Entrenamiento: en administración de fármacos analgésicos y sedantes, así como sus antagonistas si existen. Entrenamiento amplio en soporte vital básico y nociones elementales y entrenamiento en soporte vital avanzado. • Equipo de emergencia: aspiración, equipo de vía aérea y ventilación ma-nual, equipos para administración de fármacos por vía IV, fármacos, sus antídotos y medicación de resucitación básica disponible, desfibrilador. • Aporte de oxígeno: equipo de suministro (bombona, dispositivos) para ca-sos de hipoxemia. En sedación profunda: aporte continuo de oxígeno siem-pre (gafas nasales, mascarilla…). • Elección de los fármacos: sedantes para disminuir ansiedad y analgésicos para aliviar el dolor. • Titulación de dosis: medicación administrada en forma de incrementos pe-queños con suficiente tiempo entre ellos para asegurarnos de los efectos. Reducción de dosis si se usan al mismo tiempo analgésicos opioides y sedan-tes. En caso de usar agentes inductores (propofol) independientemente de la vía de administración o nivel de sedación, la monitorización debe ser como en una sedación profunda, incluida la posibilidad de tener que rescatar al paciente de una inintencionada anestesia general. • Acceso intravenoso: los sedantes deben ser preferiblemente administrados por vía IV. • Agentes antagonistas: naloxona o flumazenil siempre disponibles si se usan opioides o benzodiacepinas.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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