gasto cardiaco por la superficie corporal. Este volumen es un determinante mayor de la tensión arterial. En las situaciones de hipovolemia o shock se necesita aumentar el volumen 389 intravascular para aumentar el volumen minuto del corazón. Los líquidos parenterales aumentan el volumen que llega al corazón, contri-buyendo a aumentar el volumen minuto de este y por tanto la tensión arterial. Según el tipo de líquido infundido, el volumen que quede en el espacio in-travascular variará. La expansión conseguida y el aumento del volumen minuto variarán de igual forma. Según el preparado utilizado la tensión arterial media variará en mayor o me-nor cuantía. Por tanto, según el preparado que utilicemos el índice cardiaco variará en mayor o menor cuantía. Cuando administramos soluciones parenterales, debemos tener cuidado en no sobrepasar la capacidad de distribución del organismo, ni quedarnos cortos en la administración. En condiciones normales un signo de deshidratación es la oligu-ria (<5 ml/kg/h). En pacientes críticos esta oliguria puede ser debida a deshidrata-ción o a insuficiencia cardiaca. Una prueba de infusión rápida de cristaloides (500 ml/ 5 min) puede sernos útil en el diagnóstico de la causa de oliguria. Si la causa no es deshidratación no aumentará el volumen de la diuresis. Si el paciente está en insuficiencia cardiaca habremos aumentado en muy poco el volumen intravascular. Si la prueba de expansión rápida no es definitiva, se requiere una evaluación utilizando métodos invasivos. En esta evaluación serán de valor tanto las me-didas absolutas de estas presiones, como los cambios que se produzcan con la administración de líquidos. Una subida importante (más de 10 mmHg) con una expansión moderada, nos indicará un fallo ventricular. • Los cristaloides son utilizados para la restauración del volumen intravas-cular. • Se requieren 3 o 4 veces más cristaloides que coloides para conseguir los mismos valores hemodinámicos. • Pérdidas de sangre del 10 al 20% pueden ser adecuadamente repuestas con cristaloides en una cantidad 3 o 4 veces mayor que las pérdidas sanguíneas. • Si el hematocrito cae por debajo de 30% se debe reponer también con con-centrados de hematíes.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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