464 Recomendaciones y grado de evidencia en medidas de primera atención al TCE Parámetro Recomendación Evidencia GCS Debe ser registrado de manera precoz y reevaluado periódicamente III Pupilas Debe ser registrado de manera precoz y reevaluado periódicamente III Vía aérea artificial La intubación es el método óptimo pero solo debe ser realizada por III TOT personal entrenado. Valorar métodos alternativos SatO2 Mantener SatO2>90% III Hiperventilación Usar solo en situaciones de herniación cerebral; 20 r.p.m. III Fluidoterapia No existe consenso. SSH y coloides ofrecen ventajas logísticas II TAS TA sistólica objetivo>90mmHg III Sedación Se recomienda su uso durante la evacuación III Analgesia Opiáceos a dosis crecientes bajo monitorización III Manitol A dosis de 1,4-2,1 g/kg IV para reducir PIC II SSH En bolo para reducir PIC III Antibióticos En caso de TCE penetrante III Glucosa Solo para corrección de hipoglucemia con controles capilares III GCS 9-13 Evacuación a hospital III GCS 14 No debe volver a operaciones hasta GCS 15 III GCS, Glasgow coma score; PIC, presión intracraneal; TAS, tensión arterial sistólica; TOT, Tubo endotraqueal; SSH, Suero salino hipertónico; TCE, Trau-matismo craneoencefálico; r.p.m. respiraciones por minuto. Guías para manejo de TCE moderado o grave Parámetro Comentario Evidencia Traqueotomía precoz (<7días) Reduce días de VM, no reduce mortalidad o neumonías III Anticomiciales Durante 7días en TCE grave II TAS Evitar TAS <90mmHg II PPC Valores óptimos de PPC 50-70 mmHg II Barbitúricos Solo indicado en HIC refractaria a otras medidas III Oxigenación Evitar SatO2 <90% III Monitor PIC Siempre en GCS <8 con TC anormal Siempre en GCS con TC normal + 2/3;>40 años, GCS M <4, TAS <90 II III PIC objetivo La PIC se debe mantener ≤ 20mmHg II Manitol 0,25-1,0 g/kg IV en caso de aumento de PIC En ausencia de monitor de PIC solo está indicado ante evidencia clínica de herniación II III Hiperventilación No se recomienda su uso profiláctico Se pude utilizar de manera temporal ante elevaciones agudas de la PIC II III Antibióticos No se recomienda su uso de manera profiláctica III Pfx TVP Medias o compresión mecánica ± HBPm o HNF III Nutrición Reposición calórica completa a partir del 7º día III Corticoides No se recomienda su uso I Hipotermia Evidencia insuficiente -
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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