509 • Reducción tracción inmediata. • Imagen medular (RMN o TAC). • Cirugía en caso de lesión medular incompleta y progresiva. En cuanto al controvertido uso de los corticoides, el protocolo NASCIS III (National Acute Spinal Cord Injury Study), detalla como conclusiones: «La utili-zación de la metilprednisolona en pacientes con lesión medular aguda». Dosis: bolo de 30 mg/kg de peso seguido de 5,4 mg/kg/h en infusión continua durante 23 h si se ha empezado £ 3h de la lesión, prolongarlo 48 h si se ha empe-zado> 3h. Establece una mejoría en recuperación motora en pacientes con tratamiento con metilprednisolona 48 h si se inicia tratamiento entre las 3-8 h tras la lesión, y mejoría funcional en el control de esfínteres y autonomía en el cuidado personal, pero no existen diferencias entre grupos al año en recuperación del déficit sensitivo. Se puede establecer que es una evidencia discutible recomendar el uso siste-mático de corticoides en la lesión medular aguda; pero se puede decir que la dosis elevada de metilprednisolona durante 24 h e iniciada en las primeras 8 horas tras la lesión no es un estándar de tratamiento pero sí una opción con un nivel de evidencia II-III. Tratamiento conservador ortopédico Ortesis: se puede retirar para dormir y duchar evitando movimientos de fle-xión de la columna. Los objetivos de la ortesis son limitar la movilidad del tronco, aumentar la presión abdominal, estabilizar la fractura, disminuir cargas sobre la columna y evitar los movimientos segmentarios. El tratamiento con corsé debería aplicarse durante al menos 3 meses (tiempo de consolidación de la fractura). • Lumbostatos o fajas, están indicadas en fracturas mínimas de región lum-bar, ya que limitan levemente la movilidad del tronco y no tienen efecto sobre la movilidad segmentaria. Efecto psicológico. • Ortesis que controlan un solo plano (corsé de hiperextensión o corsé de 3 puntos o corsé de Jewett): 3 puntos de apoyo: esternal, pélvico y lumbar; controlan la flexión del tronco. Indicado en fracturas toracolumbares de T9-L5 por compresión y estables. • Ortesis que controlan múltiples planos; corsés de contacto total (corsé de fibra de vidrio) hechos a medida, controlan todos los movimientos. Indica-das en las fracturas por estallido poco desplazadas. Aunque no asegura la corrección definitiva de la deformidad, evita su progresión. Control periódico sin corsé indicado en fracturas estables de la columna torá-cica hasta T9 y en fracturas toracolumbares mínimas. Revisiones radiológicas a las 2, 4, 6 semanas y 3 meses.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above