Los signos de peritonitis, dolor espontáneo y a la palpación, en particular a la descompresión, que aparecen inmediatamente a la lesión sugieren una lesión de víscera hueca con pérdida de contenido intestinal. La peritonitis secundaria a la hemorragia intraabdominal puede tardar varias horas en ha-cerse 542 evidente. El examen de la sensibilidad de la pared torácica y abdominal permite evaluar la posibilidad de lesión medular. Las lesiones medulares pueden interferir con la adecuada evaluación del abdomen por disminución o abolición de la percepción del dolor. Evaluación y manejo inicial Como afirma el ATLS: «El factor primario en la evaluación del trauma abdo-minal no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, sino más bien determinar si existe alguna lesión intraabdominal». El paciente con trauma-tismo abdominal puede estar afectado por múltiples traumas. Por ello debemos enmarcarlo dentro del contexto general del paciente traumatizado utilizando la misma secuencia de valoración inicial, y establecimiento de prioridades. Enton-ces, inicialmente, valoración del ABC y exploración que nos hace sospechar al menos un trauma abdominal. La evaluación del paciente con trauma abdominal tiene como objetivo inme-diato: • Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total. • Establecer si existe dificultad de la ventilación, y proceder a solucionarla. • Restablecer el volumen circulatorio. La evaluación debe incluir: • Una meticulosa historia clínica, la cual debe ser obtenida mediante el inte-rrogatorio al paciente mismo o el relato por parte del personal que atendió en primera instancia al paciente o que lo transportó, o de familiares y testi-gos. La historia debe incluir un informe sobre el mecanismo del trauma, el cuadro inicial, la respuesta a las medidas de atención inmediata y la evolu-ción cronológica de los signos y síntomas. • Examen físico sistemático general, con detallada inspección, palpación, per-cusión y auscultación del abdomen. El examen del abdomen es difícil en el paciente que ha sufrido trauma cerrado, y sus resultados suelen ser equívo-cos; por ello, el médico debe esforzarse en realizarlo con máximo cuidado y atención. Existencia de signos claros de irritación peritoneal, como defensa abdominal o signo de Blumberg positivo, garantizan un diagnóstico de le-sión intraabdominal.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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