544 sos durante el proceso de reanimación, así como medir la diuresis horaria como valioso signo del estado de la volemia y de la perfusión renal. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal/vaginal, a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindi-car el paso de una sonda. Su función principal consiste en descomprimir la vejiga, y permitir la monitorización del gasto urinario como índice de perfusión tisular. La otra es detectar la presencia de hematuria que es un signo importante de trauma genitourinario. Precaución: La presencia de una próstata alta o «flotante», sangre en el meato uretral, o un hemato-ma escrotal, son contraindicaciones para la inserción de la sonda vesical hasta que la integridad de la uretra haya sido confirmada por uretrografía retrógrada. • Exámenes de laboratorio, que deben incluir hematocrito/ hemoglobina, recuento de leucocitos con fórmula diferencial, glucemia, creatinina séri-ca, amilasemia; uroanálisis; pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil; niveles de alcohol y/o de drogas; gases sanguíneos. Además, se de-ben solicitar pruebas cruzadas para transfusión, y pedir suficiente sangre en reserva. • Estudios de imagen, estos deben ser solicitados en forma racional, según el tipo de trauma y las condiciones individuales de cada paciente, y general-mente incluyen: o Radiografías de la columna cervical (laterales y AP). o Radiografía simple del tórax AP y, si posible, lateral. o Radiografía de pelvis. o La radiografía simple de abdomen, aunque de valor muy limitado en el trauma abdominal, puede revelar la presencia de neumoperitoneo indica-tivo de perforación de una víscera hueca, así como el borramiento de las líneas del psoas que se asocia con lesiones retroperitoneales y fracturas óseas; se debe solicitar solo en casos seleccionados. o La tomografía axial computerizada (TAC) del abdomen y de la pelvis, con contraste tanto oral como intravenoso, constituye hoy el examen de mayor importancia en la evaluación del trauma, por cuanto permite identificar lesiones específicas de los diferentes órganos, de la región re-troperitoneal (especialmente del páncreas y los riñones), la presencia de sangre y líquido, y de fracturas. El TAC aporta información más precisa que el lavado peritoneal. Es el método de elección para la evaluación de los pacientes con traumatismo de abdomen que están estables hemodiná-micamente. Permite una evaluación muy certera de todo el abdomen, in-cluyendo los compartimentos intraperitoneal y extraperitoneal. Con este método se puede determinar la naturaleza y la extensión de las lesiones parenquimatosas, así como la presencia de hemoperitoneo o aire libre en la cavidad. El método es de gran utilidad para realizar tratamiento conservador no operatorio en presencia de lesiones de vísceras sólidas sin compromiso hemodinámico.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above