• Lesiones terciarias por explosión: Causadas cuando el propio cuerpo de la víctima se convierte en proyectil provocando lesiones por impacto como fracturas, TCE y otras lesiones contundentes. • Lesiones cuaternarias: Generadas por el colapso estructural de la zona de la deflagración o por quemaduras secundarias a efecto térmico de la de-tonación. 556 Amputaciones, síndromes de aplastamiento y compartimentales, lesiones penetrantes y fracturas abiertas así como lesiones térmicas son las secuelas propias de este efecto final de la explosión. Cualquier actuación ante eventos donde la explosión de dispositivos está implicada requiere una respuesta organizada y educada a pesar de la confusión inherente. Los factores pronósticos utilizados para determinar la gravedad de las bajas por detonación de explosivos incluyen la magnitud de la explosión, ex-plosiones en espacios cerrados, distancia desde el punto de detonación, entorno urbano, tiempo transcurrido hasta la atención médica inicial, precisión de la eva-luación y colapso estructural del entorno. La presencia de amputaciones traumáticas, lesiones pulmonares, lesiones en el torso y alteraciones multisistémicas que incluyen lesiones craneales están asociadas a una alta tasa de mortalidad. Es por eso que el conocimiento de la fisiopatología de las lesiones, su evaluación precisa y ordenada por parte de una personal médico entrenado son vitales para el manejo adecuado de un evento inherentemente caótico. Diagnóstico El diagnóstico, evaluación y tratamiento de las lesiones de los miembros, ex-cluidos los que suponen un riesgo vital se realiza en la evaluación secundaria del politraumatizado e implica la realización de: • Historia clínica y anamnesis En ella se debe recoger por información directa de la baja si es posible o de testigos los sucesos implicados en la lesión de tal forma que podamos recoger e identificar: o El mecanismo de la lesión: artefacto explosivo convencional o improvi-sado reconociendo la presencia de lesiones directas o indirectas así como lesiones diferidas producto de la onda expansiva. Heridas por arma de fuego donde identificaremos orificios de entrada y salida y potenciales lesiones internas. Accidentes de tráfico, deportivos, etc. o Condiciones ambientales: tiempo y grado de exposición al calor o frío, quemaduras asociadas, contaminantes químicos, estado de la vesti-menta.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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