deben utilizar sustancias hemostáticas como el QuikClot (Z-Medica, Wa-llingfor, CT) o el Hem-con (HemCon Medicial Technologies, Portland, OR) que han demostrado su eficacia en el control no compresivo de las hemorragias exanguinantes. o No se deben aplicar pinzas vasculares salvo que se identifiquen clara-mente los vasos sangrantes. Esta cuestión es difícil de realizar en las ex-tremidades en donde los vasos presentan la particularidad anatómica de recorrer estrechos el músculo aponeurótico con retracción de los cabos vasculares ante la lesión lo que hace muy difícil su identificación sin la ampliación quirúrgica de la herida. 559 • Fracturas de pelvis y diáfisis femoral Su diagnóstico se realiza en la evaluación secundaria ante la presencia de do-lor o inestabilidad al palpar el anillo pélvico así como por la existencia de edema o hematomas peripelviano y perineales o por la presencia de dolor y deformidad en el muslo. El mecanismo fisiopatológico por el que se produce el riesgo vital al igual que en el apartado anterior es por el compromiso hemodinámico secundario al san-grado de estas fracturas. Una fractura cerrada de pelvis o de fémur puede inducir un shock hipovolé-mico en un paciente con el inconveniente de que el sangrado del foco fracturario aunque extenso no resulta evidente ante la inspección externa. Hueso fracturado Pérdida sanguínea (ml) Húmero 500-750 Tibia 500-1000 Fémur 1000-2000 Pelvis 1000-masiva Pérdida hemática asociada a fracturas cerradas • El manejo ante la sospecha o el diagnóstico de estas dos lesiones incluyen los siguientes aspectos: o Control hemodinámico del paciente y reposición de la volemia. o Inmovilización del foco de fractura para favorecer la hemostasia y mini-mizar las pérdidas. A nivel pelviano esto se realiza mediante compresión mecánica del anillo pélvico mediante dispositivos especiales o improvi-sados. En el caso del fémur mediante el uso de tracción longitudinal o mediante inmovilización con férulas.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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