878 AGENTES NERVIOSOS Vías de acceso • A vapores y forma líquida por inhalación y contacto con la piel. • Ingestión de comida y bebida contaminada. Mecanismo de acción • Inhibición de la acetilcolinesterasa, lo que provoca la acumulación de acetilcolina en el sistema nervioso, provocando una estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos. • La clínica está provocada por la acumulación de acetilcolina en los recepto-res muscarínicos y nicotínicos Clínica ORGANO CLÍNICA Sindrome muscarínico • ↑ tono músculo bronquial (broncoconstricción). • ↑ peristaltismo intestinal y urinario (dolor cólico abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, incontinencia fecal y micciones involuntarias). • Constricción esfínter iris y músculo ciliar (miosis y parálisis de la aco-modación). • Hipersecreción bronquial, gástrica, pancreática, ↑ sudoración, lagrimeo y sialorrea. • Vasodilatación periférica con rubor e hipotensión arterial. • Bradicardia sinusal y alteraciones conducción aurículo ventricular. Síndrome nitotínico • Astenia intensa, fasciculaciones, mioclonías, paresias y parálisis. • Taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión arterial, hiperex-citabilidad miocárdica, hipersecreción adrenal con hipoerpotasemia e hiperglucemia. Síndrome central • Cefalea, coma, convulsiones. • Depresión respiratoria y alteraciones hemodinámicas. P. de latencia • Dependiendo de la vía de acceso la manifestación de la clínica varía. La velocidad de absorción es muy alta por vía respiratoria, alta por vía digestiva y más lenta por vía cutánea. Detección • Agentes colorimétricos. • CAM. Neutralización • Hipoclorito sódico al 0,5% y agua en grandes cantidades. Tratamiento • Retirar a la baja de la zona contaminada. • CABCDE. El tratamiento es sintomático de la función respiratoria con aspiración de secreciones e intubación si precisa, sedación con benzodiacepi-nas (está contraindicado el uso de succinilcolina como relajante muscular). Administrar benzodiacepinas para control de convulsiones, mioclonías y fasciculaciones. • Antídoto síndrome muscarínico es la atropina: bolo inicial de 1 mg c/5 min hasta atropinización (desaparición broncosecreción, sialorrea y sudoración, no fiarse de la taquicardia o de la disminución de la miosis). S/p establecer perfusión IV continua 10 ml/h. • Antídoto regenerador acetilcolinesterasa es la pralidoxima o la obidoxima. Dosis pralidoxima 1 g IV/IO (25 mg/kg en niños) en 100 ml de SG 5% a pasar en 1 hora y luego c/6 horas durante 2-3 días s/p la dosis de obidoxima es 250 mg IV/IO lentamente, repetibles a las 2 y 4 horas (Dmax= 5mg/kg). En niños una única dosis de 4 ml/kg/ IV muy lentamente. • En caso de ingesta colocar SNG y efectuar lavado gástrico seguido de 50 g de carbón activo. • Observación durante un mínimo de 12 horas. Descontaminación • La descontaminación debe realizarse con EPI y máscara que proteja de la inhalación y del contacto con la piel. • Con hipoclorito sódico al 0,5% o en su defecto agua abundante y jabón durante al menos 15 minutos. Protección • EPI es impermeable a agentes nerviosos líquidos y el filtro de carbón activa-do de la máscara nos protege.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above