II Congreso de Sanidad Militar. Resumen de Presentaciones orales y Póster (Especialidad Medicina) Sanid. mil. 2016; 72 (Extraordinario) 41 FIEBRE EN ALMERÍA TRAS UN EJERCICIO EN EL CAMPO. UN RETO PARA LA SALUD PÚBLICA DE LAS FAS Autores: Mayo-Montero ME., Gómez-Díaz FJ., Fuentes Mora C., Ballester-Orcal LE., Mateo Maestre M., Palabras claves: Fiebre, Brote, Coxiella burnetti, Borrelia burghorferi, Rickettsia conorii. Introducción: Entre el 2 y 6 de Junio de 2014, 150 militares de la 6ª Cía del Tercio Juan de Austria de la 3º Bandera de La Legión (Almería) participaron en un ejercicio de combate en po-blación en el antiguo polvorín de Vadollano (Linares). En los días posteriores se notificaron al IMPDEF un total de 23 casos ingresados por fiebre de origen desconocido relacionado con la exposición a garrapatas durante el ejercicio. Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológi-cas y ambientales relacionadas con la patología detectada y las medidas de control del brote. Material y Método: Se analizan 85 encuestas epidemiológi-cas, historias clínicas y sueros de una muestra de los sujetos que participaron en el ejercicio. Resultados: De los 150 sujetos que participaron en el ejercicio 22 (Tasa ataque: 16%) declararon padecer fiebre y requirieron ingreso hospitalario, pero tuvieron una evolución leve. El 61% de los participantes recibieron picaduras de garrapatas y sólo 9% percibieron contacto con animales o restos de animales. Se ob-tuvo serología positiva a Coxiella burnetii (IgM en 34% e IgG en 65%), Rickettsia conorii (IgM en 4,5% e IgG en 39%) y Borrelia burdorgferi (IgM en13% e IgG en 34%) entre los sujetos estudia-dos. Algunos resultados fueron confirmados mediante pruebas moleculares (PCR) por el Centro Nacional de Microbiología Carlos III. Conclusiones: La evaluación ambiental del terreno y alrede-dores reveló los posibles factores de riesgo para el diagnóstico de los tres agentes causales implicados (garrapatas e inhalación de terreno contaminado por restos de animales). La supervisión medioambiental y entomológica de las instalaciones militares y alrededores debe ser prioritaria en la realización de ejercicios en el terreno. Las medidas de protección individual y la educación sanitaria frente a picaduras de artrópodos pueden minimizar el riesgo de estas enfermedades. IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE RESISTENCIA ZERO EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA Autores: Fuentes D. Palabras claves: Resistencia Zero, Bacterias Multirresisten-tes, BMR. Introducción: La aparición de resistencias a los antibióticos es una grave amenaza para la salud en todo el mundo. En los hospitales y en las UCIs cada vez hay más bacterias multirresis-tentes (BMR). Los pacientes en UCI presentan una vulnerabili-dad aumentada para desarrollar infecciones nosocomiales y son especialmente susceptibles de ser colonizados y/o infectados por BMR. Para evitarlo se ha decidido implantar un protocolo ava-lado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva (SEMI-CYUC) con el fin de disminuir y/o intentar erradicar las BMR. Objetivos: Reducir en un 20% la tasa de pacientes en los que se identifica una o más BMR de origen nosocomial Intra UCI. Material y Método: En la UCI del Hospital Central de la De-fensa, se identificará un equipo responsable/líder del proyecto, junto con un equipo multidisciplinar (intensivistas, enfermeros, auxiliares, microbiólogos, preventivistas). Se intentará minimi-zar los tres factores que más influyen en la aparición de BMR en los pacientes críticos y se centran en promover: la utilización adecuada de antibióticos, la detección precoz de BMR y la pre-vención de su diseminación y finalmente la eliminación de reser-vorios. Para ello se aplicaran un paquete de 10 Recomendaciones para prevenir la emergencia y/o la diseminación de BMR en pa-ciente críticos. Finalmente se hará una recogida de los datos de los casos de pacientes con BMR a través el programa ENVIN-HELICS establecido por la SEMICYUC. Conclusiones: El proyecto Resistencia Zero una vez implan-tado definitivamente conseguirá la prevención y el control de las infecciones y colonizaciones de BMR, así como el mejorar el funcionamiento de la UCI del Hospital Central de la Defensa. LA UTILIDAD DEL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO EN EL ESTUDIO DE UN BROTE CON EXPOSICIÓN A GARRAPATAS Autores: Mateo Maestre M., Mayo Montero E., Ballester Or-cal LE., Muñoz Rodriguez MA., Gutiérrez Sánchez F., Maestre Vera JR. Palabras claves: Fiebre, brote, garrapatas, serología. Introducción: Tras el ingreso en distintos centros sanitarios de 23 legionarios que presentaron un cuadro febril después de un ejercicio en Linares (Jaén), se procedió a hacer diagnóstico diferencial microbiológico con los medios disponibles. Desde el Sº Médico de la Unidad y el Instituto de Medicina Preventiva (IMPDEF) se coordinó la recogida de muestras de pacientes y su posterior envío al Hospital Central de la Defensa (HCD) para constatar el diagnóstico etiológico. Objetivos: Orientar el diagnóstico microbiológico en base a los datos epidemiológicos. -Reconocer la necesidad de coordina-ción entre Unidades para poner al alcance del primer escalón los métodos de diagnóstico precisos ante la aparición de un brote. Material y Método: En base a los datos clínicos y epidemio-lógicos aportados, de las 148 muestras de suero y sangre comple-ta enviadas al Sº de Microbiología del HCD, se procedió al es-tudio de enfermedades transmitidas por garrapatas: rickettsiosis y borreliosis, así como a Coxiella burnetii, por las circunstancias epidemiológicas (exposición a ambiente en el que se encuentra dicho artrópodo). Se utilizaron métodos de ELISA, IFI (fase I y II para C. burnetii), Western Blot (Borrelia) y métodos mo-leculares (PCR para Anaplasma phagocytophilum/Ehrlichia.sp., Borrelia sp. y C.burnetii), estos últimos en el Centro Nacional de Microbiología«Carlos III». Resultados: La biología molecular fue concluyente en el 60% de las muestras en fase aguda, y la serología en el 39% de las de convalecencia, evidenciando infección por C.burnetii. -Se consta-tó serología positiva a Rickettsia conorii en el 26% (fase de conva-lecencia) y positividad a C. burnetii en 5 soldados asintomáticos. Conclusiones: 1-los resultados microbiológicos confirmaron la sospecha epidemiológica, constatando un brote de fiebre Q y, al menos, un caso de infección mixta por C.burnetii y R.conorii. 2-La adecuada coordinación entre el primer escalón con el IM-PDEF y éste con el HCD, fue clave para un diagnóstico preciso.
REVISTA DE SANIDAD FAS EXTRA 2016
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