cavidad bucal, amoxicilina/clavulánico 2 gr/monodosis. Asegurando la máxima cobertura durante el tiempo necesario, administraríamos el antibiótico indicado en la fractura de mandíbula abierta, manteniéndolo por el periodo necesario que cubra la fractura de tibia. 9.3. Traumatismo cráneo encefálico 1.d. El uso de los esteroides no se recomienda para mejorar el pronóstico o para disminuir la presión intracraneal. En pacientes con TCE moderado o grave, altas dosis de metilprednisolona se asocian con incremento de la mortalidad y están contraindicados. 2.c. El manejo de la TA en los pacientes con TCE dependerá de la situación de nuestro paciente, pues en el caso de existir la sospecha de sangrado activo, interno u externo, se debería realizar hipotensión permisiva hasta el control de la hemo-rragia. 1064 En general, en el paciente con TCE puro, si bien se puede manejar con las cifras de TAS, se prefiere el uso de la TAM como indicador, pues nos permite estimar la presión de perfusión cerebral. Por último, decir que no existe evidencia científica de que la TA objetivo deba variar en función de la saturación de O2. 3.d. Este paciente presenta un CGS de 9 (ocular 2 + verbal 3 + motor 5), y debe por lo tanto ser considerado un TCE grave, con lo que su manejo inclu-ye fluidoterapia convencional con salino fisiológico y en caso de empeoramiento fluidoterapia restrictiva con salino hipertónico al 3%, reservándose el salino hi-pertónico al 7,5% para los episodios de deterioro neurológico, y nunca utilizare-mos sueros hipotónicos como los glucosados. La hiperventilación, al igual que el salino hipertónico al 7,5% lo reservaremos para los episodios de deterioro con sospecha de herniación. En todo TCE se debe proceder a la admisitración de analgésicos eligiendo entre los AINE y los opiáceos en función de su gravedad. Por tratarse de un TCE con GCS de 9 se considera grave y por lo tanto elegiremos los opiáceos. Por este mismo motivo, ser un TCE grave se deben administrar anti-comiciales profilácticos del tipo de la fenitoina o benzodiacepinas. 4.c. En general se asume que en los TCE graves se debe aislar la vía aérea, si bien se recomienda que esta técnica sea realizada por personal adiestrado en la misma. Los anticomiciales se deben emplear en los TCE graves de manera profiláctica, no siendo necesarios en los moderados o leves, a no ser que en estos casos presenten crisis, en los que se sienta indicación terapéutica y no preventiva. Los TCE precisan antibioterapia en el caso de ser penetrantes, haber presentado broncoaspiración o coexistir otras lesiones que lo indiquen. 5.c. Los pacientes politraumatizados, y en especial los que presentan un TCE deben de ser reevaluados frecuentemente. En el caso de los TCE se recomienda reevaluaciones cada 5 minutos a ser posible, y siempre observación directa. El
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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