bos torácicos gruesos con aspiración. El paciente se mantendrá, entonces, con asistencia ventilatoria e intubación orotraqueal o manejo quirúrgico de la vía aérea. • Rotura traqueobronquial. La rotura de la tráquea en su porción intratorá-cica, que se asocia más frecuentemente a traumatismos torácicos cerrados, 277 puede producir el paso de aire hacia espacio pleural y/o mediastino. Clínicamente puede manifestarse como disnea grave, hemoptisis, enfisema subcutáneo, mediastínico y hemoneumotórax. • Rotura traumática de grandes vasos –ensanchamiento mediastínico–. Siempre que se detecte ensanchamiento mediastínico en pruebas de imagen comple-mentarias, debemos descartar rotura traumática de grandes vasos, especial-mente de aorta. En este contexto es fundamental tener la sospecha porque se presenta con pocos signos clínicos claros y produce la muerte en minutos. Normalmente se asocia a desaceleraciones bruscas, tras colisiones frontales a gran velocidad o a precipitados que aterrizan tumbados: o Si el desgarro arterial afecta a todo el espesor de la pared vascular, la hemorragia masiva lleva a la muerte en pocos minutos. o Si solo se afecta la pared parcialmente, manteniendo íntegra la capa ex-terna aórtica podría sobrevivir siempre que lo sospechemos en la valo-ración inicial del herido. Aun así el índice de supervivencia en este tipo de lesiones es escaso. Se estima que un 15% llegarán vivos al servicio de urgencias hospitalario y de este porcentaje la mitad fallecen en las prime-ras 24 horas. Clínica: o Indicadores de hematoma mediastínico (estridor, disfagia, dolor retro es-ternal) asociados o no a equimosis de la pared torácica. o Soplo sistólico en tórax junto con hipertensión en miembros superiores (por coartación aórtica aguda). o Shock hipovolémico de instauración rápida. o Taponamiento cardiaco. o Tensión arterial mayor en miembros superiores que inferiores con dife-rente calidad de pulso. o En la radiografía simple de tórax se aprecia ensanchamiento mediastíni-co, desviación traqueal y/o esofágica hacia la derecha, fracturas costales superiores, hemotórax izquierdo. Requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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