De ahí la importancia, como se ha señalado anteriormente, de conocer la ci-nemática, el «cómo» se produce el traumatismo (arma y tipo de arma utilizada, precipitado desde una altura considerable, accidente de tráfico, procedimientos diagnósticos intraluminales). El uso del ECOFAST (Focused Assessment Sonographic Trauma-FAST) pue-de ser muy útil en pacientes inestables con alto grado de sospecha. Clínicamente se manifiesta por hipotensión/shock, distensión de venas yugu-lares con ingurgitación positiva y ruidos cardiacos atenuados (tríada de Beck). Esta clínica no es patognomónica ya que no siempre se aprecia la atenuación de los ruidos cardiacos, y en casos de marcada hipovolemia, puede no manifestarse la distensión de vasos yugulares. Otros síntomas de taponamiento que se pueden apreciar son: opresión torá-cica, taquipnea, pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica durante la inspiración), respiración de Kussmaull (aumento de la distensión venosa yugular en la inspiración), reflujo hepatoyugular positivo, hepatomegalia dolorosa y alte-raciones ECG (voltajes bajos, taquicardia sinusal, alteraciones del segmento ST y de la onda T). Pero lo más importante es pensar en esta posibilidad y sospecharlo cuando un paciente con herida abierta en tórax, presenta hipotensión que no respon-de 279 a la reposición adecuada de la volemia. El tratamiento, en general, implica traslado urgente con oxigenoterapia a alto flujo, a un centro con capacidad quirúrgica, donde se procederá a: o Practicar pericardiocentesis por la vía de Marfan (en ángulo costo xifoi-deo izquierdo) o mediante punción subxifoidea. Es una técnica que debe efectuarse evitando lesionar el miocardio y que puede verse dificultada debido a la coagulación del contenido hemático acumulado en el saco pe-ricárdico, que obstaculiza su extracción-drenaje. Se suele dejar un catéter en cavidad pericárdica hasta la resolución del taponamiento. o Seguimiento mediante observación-monitorización del paciente. o Reposición adecuada de volumen. o Suministro de oxigenoterapia, si se requiere. o Administración de drogas vaso activas para aumentar la precarga. o Valorar si requiere cirugía definitiva aunque no todas las heridas cardia-cas son quirúrgicas, siendo básico siempre como paso previo a cualquier acción quirúrgica, la estabilidad hemodinámica. o Una vez lograda dicha estabilidad (necesaria, como se ha mencionado, para abordar la cirugía), se realizará la intervención quirúrgica urgen-te, dejando drenaje torácico o mediastínico conectado a un sistema de aspiración, cobertura antibiótica de amplio espectro, asistencia en UVI monitorizado y con soporte ventilatorio si se necesita. o Si está estable hemodinámicamente se hará ecocardio además de ECG.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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