292 • Fase III: Meseta. Ascenso lento. Equilibrio de gases. El fin de esta fase corresponde con el EtCO2 (máxima concentración de CO2 espirado). • Fase IV: Descenso rápido. Inicio de la inspiración. Capnograma Variaciones en la producción de CO2 vienen determinadas por alteraciones del metabolismo celular o del transporte del mismo: • Aumento: fiebre, sepsis, hipoventilación, obstrucción parcial de la vía aé-rea, aumento de actividad muscular e hipertiroidismo. • Disminución: hipotermia, shock hipovolémico, hiperventilación, dismi-nución de actividad muscular, hipotiroidismo, anestesia general, apnea, parada cardiorrespiratoria, extubación accidental. • Mientras que el contenido de CO2 venoso, depende del flujo sanguíneo del alveolo, el contenido de CO2 arterial depende de la ventilación alveolar. La PvCO2 es 5-10 mmHg mayor que la PaCO2, siendo el valor normal de la pCO2 en sangre venosa mixta en el adulto sano en torno a 45-50 mmHg. La equivalencia entre EtCO2 y PaCO2 se mantiene fija en torno a 2-5 mmHg si permanecen constantes el metabolismo y la perfusión. • La equivalencia entre PaCO2 y PaCO2 es máxima cuando la relación ven-tilación/ perfusión (V/Q) pulmonar es igual a 1. Cuando esta relación V/Q es baja (p.e.: neumonía…), la PaCO2 se aproxima a valores de PvCO2. A diferencia de si la relación V/Q es alta (alto grado de espacio muerto), que los valores de PaCO2 son muy inferiores a los de la PaCO2. • El gradiente PaCO2 y EtCO2 es normalmente de 1-5 mmHg, debido al es-pacio muerto que existe en condiciones normales. Indicaciones • Debemos diferenciar las aplicaciones de la capnografía en función de si el paciente está intubado o no. En el caso del paciente intubado, la monitorización del CO2 proporciona un estricto control de la ventilación. Nos permite detectar mal posiciones del TOT y comprobar la eficacia de la reanimación cardiopulmonar. Está indicado su uso para confirmar la correcta posición del tubo orotraqueal tras la intubación y
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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