313 2. Fluidoterapia Nuestro objetivo debe de ser efectuar una buena hemostasia para minimizar al máximo la pérdida sanguínea, y mantener la capacidad de transporte de oxígeno, pero, en hemorragias moderadas o graves (Clase II o superiores), resulta necesa-rio aportar fluidos para restablecer una hemodinámica eficaz. Esta reposición de volumen se puede llevar a cabo con: • soluciones cristaloides • soluciones coloidales • hemoderivados. • Soluciones cristaloides Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se distribuyen por el fluído extracelular, de manera que a los 60 minutos de la administración perma-nece solo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se necesita administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación. Dentro de este grupo, las que se emplean habitualmente en resucitación son la Solución Salina Fisiológica (SSF al 0,9%) y el Ringer Lactato. La solución salina al 0,9%, también denominada suero fisiológico, es levemen-te hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Esta situación limita en parte su uso en resucitación, por la posibilidad de añadir acidosis hiper-clorémica a la acidosis ya generada por la hipoperfusión tisular. La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, causando solo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de origi-nar acidosis, por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Las soluciones hipotónicas y las isotónicas con glucosa no están incluidas en-tre los fluidos indicados para la resucitación del paciente politraumatizado, debi-do a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones. Su adminis-tración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia), estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. Las soluciones salinas hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser utilizadas como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes en shock hemorrágico. La solución recomendada es cloruro códico al 7,5%. Da lugar a un movimiento de agua del espacio intersticial y de los glóbulos rojos y células endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejora-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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